Внезапное снижение остроты зрения, появление различных скотом резкое сужение границ полей зрения чаще всего вызывается патологией сетчатки, ее острыми сосудистыми нарушениями. Эти нарушения не сопровождаются болевыми ощущениями, так как задний полюс глаза не имеет чувствительной иннервации.

   Клиническая симптоматика скудна, малосимптомна и передний отрезок глаза всегда остается белым, не измененным.

   Диагноз устанавливается офтальмоскопически, при осмотре глазного дна.

   Клинический опыт показывает, что для постановки предварительного диагноза и назначения неотложных медикаментозных мероприятий вполне достаточно тщательно собрать анамнез и провести элементарные диагностические исследования.

   5 групп заболеваний, приводящих к быстрой потере зрительной функции.

   1. Гемофтальм - кровоизлияние, заполняющее глазную полость более чем на 1/4.

   Острота зрения падает за несколько минут до 0.001 - 0.01. перед взором пациента появляется занавеска, опускающая сверху вниз, с каждой минутой становится все шире. При обычном осмотре видна за прозрачным хрусталиком темно- кирпичного цвета масса. Розовый рефлекс отсутствует.

   Этиология:

  - контузии, тупые травмы.

  - Гипертоническая болезнь заболевания крови.

   Неотложная помощь: назначение гемостатических препаратов (викасол, витамин С, хлористый кальций, оптимально внутривенное введение аминокапроновой кислоты).

   Госпитализация для проведения хирургического лечения в ближайшие 304 дня (витрумэктомия - иссечение стекловидного тела и замена на искусственное).

   2. Сосудистые нарушения.

   Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.

   Существует три формы:

  - спазм (половина случаев),

  - тромбоз,

  - эмболия (10% случаев).

   Спазмы чаще всего встречаются у женщин до 50 лет. Наступают внезапно, что двусторонние. Нередко после предшествующих приступов "пелены".

   В анамнезе - вегето- сосудистая дистония, гипотония, гипертоническая болезнь 1 ст. Часто развитие спазма на фоне табачно- алкогольной интоксикации.

   Тромбозы - у пожилых старше 60 лет, людей. Обычно двусторонние и протекают как правило на фоне выраженной гипертензии (ГБ 2-3 ст.).

   Эмболии - чаще встречаются у молодых людей 20-30 лет. Протекают на фоне ревмокардита, пороков сердца, реже тромбофлебитом, открытых переломов - жировая эмболия.

   Часть непроходимость центральной артерии сетчатки возникает после чрезмерной физической нагрузки или психоэмоциональных стрессовых состояний. Обычно возникает в утренние часы, при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Острота зрения падает за 1 минуту практически до 0, полная слепота. На глазном дне при офтальмоскопии, даже при исследовании в проходящем свете - редко "розовый" рефлекс с глазного дна, он серый, блеклый. Видна серо-белая ишемия, ишемический отек сетчатки, диск зрительного нерва виден с трудом, сосуды нитевидные - выраженный спазм. Симптом "вишневой косточки" - просвечивание сосудистой оболочки через центральную ямку на фоне ишемической сетчатки.

   Неотложная помощь: лучше в первые 10-30 минут. Рефлекторное расширение сосудов при пальцевом надавливании на глазное яблоко, вызывая искусственную офтальмогипертензию. Часто позволяет снять спазм, либо протолкнуть тромб.

   Нитроглицерин под язык. Введение сосудорасширяющих препаратов: эуфиллин, никотиновая кислота, папаверин, кавинтон, сермион, компламин, галидор (последние 4 действуют избирательно на сосуды головного мозга и глаза).

   Противоотечная терапия: диуретики.

  (http://www.doktor.ru/medinfo)

  (http://medinfo.home.ml.org)