Кератит - воспаление роговой оболочки глаза.

   Этиология, патогенез.

   Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов.

   Экзогенные кератиты могут развиваться при конъюнктивитах вследствие нарушения питания роговицы из-за сдавления краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действия конъюнктивального секрета на роговицу и проникновения в ее ткань возбудителя заболевания. При мелких дефектах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму экзогенного кератита представляет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма.

   Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудителя, токсических продуктов его жизнедеятельности и распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного (гассерова) узла или первой ветви тройничного нерва и при авитаминозах.

   Симптомы.

   Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение прозрачности роговицы. В ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиеся, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Роговица становится тусклой, матовой, шероховатой. В ее ткани часто развиваются сосуды - поверхностные, идущие из конъюнктивы, и глубокие, эписклерального или склерального происхождения. Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует.

   Инфильтраты бесследно рассасываются или на их месте формируются стойкие помутнения различной интенсивности. Возможно образование язвы роговицы. При нейропаралитическом кератите раздражения глаза нет, или оно слабо выражено.

   Отмечается резкое понижение, иногда полная потеря тактильной чувствительности роговицы. Нередко присоединяются невралгические боли.

   Туберкулезно-аллергическое воспаление роговицы обычно протекает в виде фликтенулезного кератита: у лимба появляются сероватые, полупрозрачные возвышения-фликтены, к которым подходит пучок сосудов. При диссеминации туберкулезной инфекции наблюдается глубокий диффузный кератит- на фоне распространенного гомогенного помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часты явления ирита. Клиническим многообразием отличаются герпетические заболевания роговицы. Они разделяются на поверхностные и глубокие и могут протекать в виде точечного, везикулезного, древовидного, краевого, язвенного, дисковидного, буллезного и полиморфного кератита. Нередко процесс имеет вид тяжелого вялотекущего кератоиридоциклита. Регенерация роговицы замедлена.

   При паренхиматозном сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно распространяется и захватывает всю роговицу или большую ее часть. В ткань роговицы врастают глубокие сосуды.

   Лечение.

   При экзогенных кератитах - местное применение сульфаниламидов и антибиотиков в виде капель и мази (20-30% раствор или 10% мазь сульфацил-натрия: 0,25% раствор, 1% эмульсия или 5% мазь синтомицина; 0,5% раствор и 0,5% мазь левомицетина, раствор пенициллина 20 000 ЕД/мл и др.). При тяжелом течении процесса и отсутствии эффекта - частые инстилляции 10-20% раствора сульфапиридазина натрия и использование антибиотиков широкого спектра действия - 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, олететрина, неомицина, эритромицина.

   Показано общее применение антибиотиков и сульфаниламидов.

   При туберкулезных и сифилитических поражениях роговицы - специфическая терапия.

   По показаниям -мидриатики, миотики, в период заживления - рассасывающие препараты:

  0,05-0,1 % раствор дексаметазона в виде капель 2-3 раза в день, кортизоновая мазь, желтая ртутная мазь, раствор рибофлавина, физиотерапевтические процедуры, ультразвуки др., рентгенотерапия.

   Прогноз.

   При своевременном и правильном лечении поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие помутнения. Глубокие кератиты приводят к более или менее интенсивным помутнениям роговицы и снижению зрения, особенно значительному при центральном расположении очага.

  (http://zmeyka.org)

   Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут бить травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения.

   Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит.

   Длительность заболевания - несколько недель или месяцев.

   Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами.

   Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики.

   Лечение.

   В первую очередь устраняется основная причина заболевания.

   Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия.

   Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил.

   Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата.

   Витаминные капли - цитраля, глюкозы.

   Раствор гидрокортизона - осторожно.

   Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пи-польфен, супрастин.

   Чаще всего возникает после травмы или микротравмы роговицы. Начало острое.

   Появляется сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется.

   Образуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уровень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние оболочки глаза.

   Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприятном исходе остается стойкое помутнение.

   Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание растворов антибиотиков, сульфан ил амидов, средств, расширяющих зрачок. Антибиотики вводятся под конъюнктиву.

   Общее лечение: внутримышечное, внутривенное введение антибиотиков, внутрь - сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре^ минус 90-180 шС), диатер-мокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).

   Имеется множество форм и разновидностей;

   Первичный герпетический кератит -встречается у детей до пятилетнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.

   Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение.

   Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице - помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания.

   Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверхностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно. Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

   Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы, в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнктивы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшествуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции.

   Лечение.

   Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре.

   Местно применяются: интерферон, полудан, пирогеиал, гамма-глобулин, ИДУ.

   Мази: керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза.

   Общее лечение: витаминотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамйзол). В более позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию роговицы.

   Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиотики.

   САЛАЗОДИМЕТОКСИН (Salazodimethoxinum).

   5-{пара-[(2,4-Диметоксипиримидинил- 6)-сульфамидо]-фенилазо}- салициловая кислота.

   Буровато-оранжевый мелкокристаллический порошок без запаха. Практически нерастворим в воде, очень мало растворим в спирте, легко - в растворе едкого натра.

   Подобно салазосульфапиридину и салазопиридазину препарат распадается в кишечнике, при этом образуются 5 - аминосалициловая кислота и сульфадиметоксин, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие.

   Препарат малотоксичен. Действует в меньших дозах, чем салазосульфапиридазин.

   По механизму действия и показаниям к применению сходен с салазопиридазином и салазосульфапиридином.

   Назначают внутрь (после еды) примерно в тех же дозах и на такой же срок, как салазопиридазин.

   0бычно дают взрослым: по 0,5 г 4 раза в день (или по 1 г 2 раза в день) в течение 3 - 4 нед, а затем (если за этот период наступил терапевтический эффект) по 0,5 г 2 - 3 раза в день в течение следующих 2 - 3 нед. При тяжелых формах заболевания повышают суточную дозу в первые дни до 4 г, а после снижения частоты стула, дозу уменьшают.

   При легких формах заболевания можно начать с дозы 1,5 г в сутки, а при отсутствии эффекта перейти на 2 г в сутки.

  - Детям в возрасте от 3 до 5 лет в первые 7 - 14 дней назначают по 0,5 г в сутки, в следующие 2 нед - по 0,25 г в сутки, в остальные дни (до 40 - 50-го дня от начала лечения) - по 0,125 г в сутки;

  - Детям от 5 до 7 лет - соответственно по 0,8 - 1,0 г; 0,4 - 0,5 г и 0,2 - 0,25 г;

  - От 7 до 15 лет - 1,0 - 1,5 г; 0,5 - 0,75 г и 0,25 -0,375 г.

   Суточные дозы дают в 2 - 3 приема.

   Если в течение первых 14 дней от начала лечения не удается получить терапевтический эффект, салазодиметоксин отменяют, можно перейти на применение салазопиридазина или салазосульфапиридина (сульфасалазина).

   Для предупреждения рецидивов неспецифического язвенного колита и болезни Крона, салазодиметоксин назначают, длительно в постепенно уменьшающих дозах: взрослым по 0,5 г 1 - 2 раза в день ежедневно в течение 2-6 мес, затем по 0,25 - О,5 г ежедневно или через день в течение 6 - 12 мес. Детям препарат назначают в меньших дозах с учетом возраста и доз, применяемых в остром периоде болезни.

   В случае ухудшения состояния дозу салазодиметоксина увеличивают.

   Возможны побочные явления и противопоказания такие же, как при использовании салазапиридазина.

   Форма выпуска: таблетки по 0,5 г в упаковке по 50 и 100 штук.

   Хранение: список Б. В защищенном от света месте.

   Этo oстрoe вocпaлeниe poгoвoй oбoлoчки, кoтopoe вoзникaeт вcледcтвиe инфeкции (микpoбнaя, виpycнaя, гpибкoвaя), пoвpeждeния (мexaничecкoe, xимичecкoe, теpмичecкoe), нapyшeния иннepвaции, pacстрoйcтвa oбмeнa вeщecтв, лaгoфтaльмa, гипoceкpeaции мeйбoмиeвыx жeлeз, aллepгии.

   Клиникa - вce кepaтиты характеpизyютcя pядoм oбщиx пpизнaкoв: пoявлeниeм poгoвичнoгo cиндpoмa (светoбoязнь, cлeзoтечeниe, блeфapocпaзм, oщyщeниe инopoднoгo тeлa), бoлeй в глaзy, cнижeниeм зpeния, пoкpacнeниeм глaзa и нaличиeм нa poгoвицe cepoгo или жeлтoгo инфильтpaта.

   Oпacны ocлoжнeниeм в видe пepфopaции и pacплaвлeния poгoвицы и иcxoдoм - oбpaзoвaниeм стoикoгo пoмyтнeния paзличнoи интeнcивнocти (вплoть дo бeльмa), peзкo пoнижaющeгo ocтpoтy зpeния.

   B нacтoящee вpeмя ocoбeннo чaстo вcтpечается гepпeтичecкий кepaтит, кoтopыи paзвивaeтcя пocлe пepeoxлaждeния, гpиппa, пpocтyды, oпoяcывaющeгo лишaя нa лицe, вeтpянки. Лeчeниe пpoвoдитcя oфтaльмoлoгoм. Однaкo пpи пoявлeнии пpизнaкoв кepaтитa нa фoнe oбщeгo пpocтyднoгo зaбoлeвaния ceмeиныи вpaч нeмедлeннo дoлжeн нaзнaчить зaкaпывать в глaз какой-нибyдь пpoтивoвиpycный пpeпapaт (интepфepoн, интepлoк, пoлyдaн, пиpoгeнaл, oфтaн-идy, иммyнoглoбyлин) пo 2 кaпли 6 paз в дeнь, 30% paствop cyльфaцилa нaтpия 3 paзa в дeнь и затeм вызвать oфтaльмoлoгa.