В повышеннии светорассеивания главная роль принадлежит процессам полимеризации белков, вследствии чего возрастают размеры белковых молекул и изменяют их оптические параметры, при этом уровень низкомолекулярных белков в хрусталике снижается. В полимеризации и деградации белковых молекул значительную роль играет образование дисульфидных связей, вследствие чего уменьшается содержание у- кристалинов, содержащих наибольшее количество сульфгидрильных групп.

Существенную роль играет также расщепление ряда химических связей, окисление метионина, дезаминирование, неферментативное гликолизирование белков.

Необходимо указать, что повреждение белков хрусталика, как правило, сочетается с процессами дезинтеграции мембранных компонентов хрусталиковых волокон и образованием плотных гроздьевидных агрегатов, состоящих из высокомолекулярных белков, связанных дисульфидными связями с полипептидными участками липопротеидных мембран хрусталиковых волокон. В ряде случаев помутнение хрусталика сопровождается окрашиванием ядра хрусталика в желто-коричневый цвет различной интенсивности, главным образом, за счет образования пигментов из флюорогенов, которые, действуя как хроматофоры, поглощают энергию коротковолновой части спектра видимого света. Флюорогены образуются главным образом за счет окисления триптофана с образованием N-формилкинуренина и других окрашенных веществ. При этом следует отметить, что фотоны этого участка спектра, обладая значительной энергией; (3-4,5 eV), способны вызывать не только возбуждение электронов в хроматофорах, но и расщеплять определенные химические связи. В общем генез ядерной катаракты можно рассматривать как резко ускоренный (патологический) процесс старения хрусталика. Принципиально отличительной чертой кортикальных катаракт является увеличение межклеточных пространств и нарушение равномерного распределении белков в хрусталиковых волокнах за счет появления большого числа нерегулярных меж поверхностных расстояний в упаковке белковых молекул.

В механизме кортикальных помутнений существенную роль играют также значительные изменения в конфигурации и агрегации белков, нарушающие плотность их упаковки в хрусталиковых волокнах и приводящие к снижению прозрачности вещества хрусталика за счет повышения светорассеивания. Как и при ядерной форме катаракты, при кортикальной могут образовываться агрегаты за счет дисульфидных связей из высокомолекулярных белков и полипептидов мембран, однако при кортикальной катаракте эти комплексы отрываются от мембран расщепляя их на фрагменты, переходящие в пространство цитоплазмы. В образовании помутнений при кортикальных катарактах, особенно на ранних этапах их развития, значительную роль может играть и "осмотический" механизм, в основе которого лежат нарушения процессов транспорта ионов, приводящие к изменению их соотношение и концентрации, в частности, повышению уровня ионов натрия в хрусталике. При этом первичные повреждения могут возникать как непосредственно в механизмах транспорта ионов и проницаимости мембран, так и в процессах энергетического обеспечения мембранных функций: аккумуляции энергии, тканевого дыхания, углеводного обмена и т.д.

Подобного рода биохимические механизмы образования катаракты отчетливо показаны в случае врожденной, а также диабетической и галактозной катаракт:

Наличие ингибитора мембранного фермента - к/Nа-аденозинтрифосфатазы при врожденной катаракте и осмотическое набухание хрусталика вследствии накопления полиолов, образуемых альдозоредуктазой при повышении концентрации сахара в хрусталике при диабетической и галактозной катарактах. В этой связи высказываемое мнение, что эпителий хрусталика вторично вовлекаются в процесс катарактогенеза, на наш взгляд, представляется недостаточно убедительным.

Более аргументированной можно считать точку зрения, согласно которой нарушение или ослабление биохимических и биофизических функций эпителия капсулы хрусталика при старении является одним из предопределяющих моментов в развитии возрастной катаракты.

Существует концепция о прямом и непрямом катарактогенном действии различных факторов (синкатарактогенном и кокатарактогенном). Главная роль в качестве пускового механизма отводится свободно-радикальным реакциям в катарактогенезе.

Свободные радикалы представляют собой химические соединения, содержащие делокализованные электроны и обладающие, вследствии этого, необычайно высокой реакционной способностью. В организме свободные радикалы постоянно образуются в процессах тканевого обмена, однако наличие четкой интеграции метаболических процессов в клетках предотвращает нежелательные реакции радикалов с их биоструктурами. В тканях глаза наиболее существенным дополнительным фактором, стимулирующим образование свободно-радикальных соединений, является свет, в особенности, коротковолновая часть его спектра в диапазоне 300-400 нм. Следует подчеркнуть, что поглощение хрусталиком энергии этой части спектра с возрастом повышается, так если в 10-летнем возрасте хрусталик пропускает более 75% света с длиной волны от 300 до 400 нм, то уже в возрасте свыше 25 лет светопропускание в этой области снижается до 20 %. Наряду с этим выявлено, что с возрастом в хрусталике возрастает уровень флуоресцирующих хромофоров, адсорбирующих, в частности, с вет с длиной волны 360 и 435 нм и испускающих флуоресценцию с длиной волны 440 и 520 нм соответственно. Этот момент, несомненно, вносит существенный вклад в качественную характеристику светопропускания хрусталика у лиц пожилого возраста. В процессе обмена веществ образуются такие чрезвычайно реакционно-способные токсичные интермедианты, как супероксидный радикал гидропероксид водорода и гидрокидный радикал. Наличие указанных процессов в тканях глаза вообще и в хрусталике, в частности, подтверждено в ряде исследований с использованием методов электронного парамагнитного резонанса и флуоресцентной спектроскопии. В механизмах свободно-радикальных повреждений белков большое значение придается состоянию сульфгидрильных групп, уровень которых в белках катарактальных хрусталиков резко снижен, при этом количество дисульфидных связей, как правило, повышено.

В этой связи особую актуальность приобретает:

- изучение глутатиона, главной функциональной особенностью которого является поддержание в восстановленном состоянии сульфгидрильных групп белков,

- устранение свободных радикалов,

- обезвреживание чужеродных органических соединений.

Однако имеющиеся в литературе сведения о состоянии антирадикальной системы при катарактогенезе отражают в основном уровень уже в катарактальном хрусталике и не дают четкого представления о восстановительном потенциале глутатионовой системы в хрусталике, других тканях глаза, а так же в организме в целом в начальные и последующие периоды развития патологических изменений в глазу, в то время как только такая информация о состоянии восстановительного метаболизма и интенсивности свободно-радикальных процессов в динамике катарактогенеза сможет послужить научным обоснованием для разработки эффективных методов, предупреждающих или замедляющих развитие катаракты. В этой связи фундаментальные исследования системы "гашения" свободных радикалов и выяснению обстоятельств, способствующих повышению активности свободнорадикальных процессов в тканях глаза и в организме целом, составляют одну из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии и геронтологии.

Убедительным можно считать предположение, что в основе патогенеза старческой катаракты лежит резкое снижение уровня антирадикальной защиты тканей глаза. В этих условиях постоянно генерирукмые метаболическим и фотохимическим путем свободные радикалы атакуют мембранные компоненты и белковые комплексы хрусталика, вызывая в них структурно-функциональные нарушения.

Доказано прямое катарактогенное действие ряда химических веществ, - встречающихся в быту и на производстве:

- нафталин,

- в-нафтол,

- тетрамин,

- динитрофенол,

- дихлорбензол,

- метотрексат,

- триэтилен-меламин и т.п.

Известно, что автомобильный смог содержащий нитрозильные производные, может стимулировать свободнорадикальные реакции. Полученые данные о роли продуктов перекисного окисления жиров в катарактогенезе еще раз подчеркивают актуальность исследований в этом направлении.

Катарактогенным действием обладают целый ряд лекарственных препаратов и прежде всего:

- группы гормональных препаратов (кортикостероиды),

- миотики (пилокарпин и др.),

- контрацептивы (инфекундин и др.),

- транквизаторы и др.

В плане разработки методов медикаментозной терапии предложен ряд витамин и коферметсодержащих капель (вицеин, витайодуроль, витафакол, катахром, катастат и др.)

Эффективность предложенных капель недостаточно высока.

Несомненный интерес представляет препарат сенкаталин, предложенный исходя из хиноидной теории развития возрастной катаракты и обладающий метаболическим и мембранно-тропным действием.

Привлекает так же внимание предложенный итальянскими исследователями препарат бендазак-лизин, обладающий атиденатурирующим действием на белки хрусталика.

(офтальмологический журнал N6 2000 г.)

О свободных радикалах.

Примечание:

Окислительный стресс - это результат воздействия на организм свободных радикалов. Так называют нестабильные кислородные молекулы, которые повреждают ("окисляют") клетки организма и якобы "запускают" многие старческие заболевания. Защищаться от свободных радикалов американцы предлагают пищевыми добавками, содержащими антиоксиданты. Но их мнение разделяют далеко не все медики. Нет ни одного научного доказательства, что свободные радикалы и вправду наносят серьезный вред здоровью. Как нет и серьезных подтверждений того, что антиоксиданты помогают бороться с сердечно-сосудистыми и раковыми заболеваниями. Более того, в некоторых испытаниях витамина E было выявлено, хоть и незначительное, но увеличение риска смерти от ишемической болезни сердца. А в нескольких испытаниях дополнительный прием бета-каротина привел к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и развития злокачественных опухолей. Поэтому рекомендовать антиоксидантные пищевые добавки к широкому применению нельзя.

(Павел Воробьев - профессор-геронтолог "Комсомольская правда". Специальное приложение - "Здоровье" Выпуск 24 (73) июль 2003 г.)

Катаракта.
Помутнение хрусталика.

Основным симптомом при катаракте является снижение зрения. Время потери предметного зрения зависит от причины, вызвавшей помутнение хрусталика, от того, где локализуется помутнение и насколько оно интенсивно.

При катаракте зрение может снижаться до светоошущения.

Помутнение хрусталика может возникнуть под воздействием интоксикации, нарушения обмена веществ, ионизирующего излучения, заболеваний глаза, ушиба, проникающего ранения, в результате возрастных изменений, быть врожденным.

Чаще всего приходится иметь дело с возрастной катарктой. Она развивается постепенно на протяжении нескольких, иногда десятков, лет.

Другие формы катаракты обычно не прогрессируют. Хрусталик приобретает голубовато-сероватый цвет, потом белый или фарфоровый, встречается бурая окраска. Он доступен осмотру даже невооруженным глазом.

Лечение:

В начальной стадии применяют различные капли, содержащие набор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин, дульцифак, квинакс, сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол и другие прописи).

Радикальным способом - является оперативный. Современные методы микрохирургии позволяют вернуть зрение основной части пациентов. После операции применяются специальные очки или контактные линзы. Последнее время широко имплантируются искусственные хрусталики, которые позволяют полноценно восстанавливать зрение.

Катаракта.

1. Описание

2. Диагностика, типы заболевания

3. Лечение

1. Описание.

Катаракта - это помутнение хрусталика и его капсулы. Слово "катаракта" означает "водопад", что связано со старым представлением о помутнении хрусталика как о мутной, серой пленке, наподобие водопада спускающейся в глазу сверху вниз, между хрусталиком и радужной оболочкой.

Изменения состава внутриглазной жидкости ведут к нарушению обмена в клетках эпителия и волокнах хрусталика. На любое нарушение обмена в клетках эпителия хрусталиковые волокна отвечают однотипной реакцией - они набухают, мутнеют и распадаются.

Помутнение и распад хрусталиковых волокон могут произойти от механического повреждения капсулы хрусталика, от воздействия на хрусталик термических агентов, лучистой энергии и т. п. Непрозрачными могут быть не только вещество хрусталика, но и его капсула. При полном помутнении хрусталика область зрачка не имеет, как обычно, черного цвета, она кажется серой, даже белой.

При обычной ширине зрачка помутнение периферических отделов хрусталика может быть не видно.

При необходимости исследовать весь хрусталик глазные врачи прибегают к медикаментозному расширению зрачка. Для этого впускают в конъюнктивальный мешок 1-2 капли 1%-ного раствора гоматропина.

У людей пожилого возраста, прежде чем расширить зрачок, необходимо исследовать (хотя бы пальпаторно) внутриглазное давление обоих глаз, так как многие средства, расширяющие зрачок, могут вызвать нежелательное повышение внутриглазного давления и даже приступ у больных глаукомой. При подозрении на глаукому и в случаях явной глаукомы необходимо сузить зрачок по окончании исследования закапыванием 1%-ного раствора пилокарпина.

2. Диагностика, типы заболевания.

Наиболее совершенным методом исследования как нормального, так и катарактально измененного хрусталика является биомикроскопия - исследование с помощью щелевой лампы. Исследование щелевой лампой обнаруживает начальные изменения хрусталика и его капсулы уже тогда, когда другими методами исследования их еще невозможно выявить.

Субъективные симптомы помутнения хрусталика основываются на расстройстве зрения и весьма различны в зависимости от интенсивности и места расположения помутнения. Небольшие по размеру помутнения хрусталика могут не влиять на зрение и человек не замечает, даже если они располагаются в области зрачка (например, при полярных катарактах). При более значительном помутнении хрусталика, особенно если оно расположено центрально, острота зрения снижается в большей или меньшей степени. При полном помутнении хрусталика форменное или предметное зрение полностью утрачивается, но сохраняется способность ощущать свет - светоощущение.

Больной с полным помутнением хрусталика может свободно и правильно определить местонахождение источника света - лампы, свечи; это указывает, что сетчатка и зрительный нерв функционально здоровы, препятствием же для предметного зрения является лишь мутность хрусталика. Сохраняется также и цветоощущение, что указывает на сохранность функции желтого пятна.

Сохранность правильного свето- и цветоощущения имеет значение для решения вопроса о целесообразности операции и удаления мутного хрусталика. Если больной катарактой не ощущает света или не может точно его определить, это указывает на патологические изменения в зрительном аппарате (например, атрофия зрительного нерва). Операция удаления катаракты при отсутствии светоощущения бесперспективна, зрение после нее не может быть восстановлено.

Если же больной ощущает свет, но неправильно его локализует, операция может быть произведена, однако восстановление сколько-нибудь достаточного зрения вряд ли возможно.

Помимо понижения зрения, больные с начинающимся помутнением хрусталика нередко жалуются на то, что вместо одной лампы или свечи видят их во множественном числе. Зависит это от разницы преломления в прозрачных и мутнеющих частях линзы. Появление близорукости обусловлено усилением показателя преломления мутнеющего хрусталика.

Исследование в проходящем свете делает диагноз катаракты точным.

Особенно следует обращать внимание на возможность наличия наряду с начинающейся катарактой одновременно и глаукомы. Необходимо интересоваться состоянием внутриглазного давления и при малейшем подозрении на глаукому закапывать 1%-ный раствор пилокарпина или другие миотики.

Помутнения хрусталика - катаракты - могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные катаракты.

При врожденных катарактах исследование щелевой лампой показывает, что нет ни одного хрусталика, который был бы свободен от помутнений, но они настолько незначительны и не увеличиваются со временем, что практически не влияют на зрение. Однако врожденные помутнения хрусталика, снижающие остроту зрения, наблюдаются довольно часто (в 10 % случаев).

Большинство врожденных катаракт развивается в результате внутриутробной патологии и нередко комбинируется с резкими пороками развития как глаза, так и других органов.

Лечение врожденной катаракты хирургическое - и показано оно только при значительном снижении остроты зрения и невозможности читать.

При сохранении на периферии хрусталика широкой прозрачной зоны и улучшении остроты зрения после расширения зрачка можно ограничиться придэктомией.

Иссечение кусочка радужной оболочки открывает доступ лучам света к сетчатке через прозрачные периферические части хрусталика. Хотя придэктомия дает небольшую прибавку зрения (в сравнении с операцией удаления хрусталика), сохранение хрусталика имеет большое значение.

При помутнении периферии хрусталика, когда острота зрения не превышает 0,1 и не улучшается после расширения зрачка, показано удаление (экстракция) мутного хрусталика. Оперировать необходимо как можно раньше; чем своевременнее предпринята операция, тем лучше результаты в отношении функции зрения.

Приобретенные катаракты.

К приобретенным катарактам относятся:

- старческая катаракта,

- катаракты, развившиеся вследствие какого-либо заболевания всего глаза (болезни цилиарного тела),

- заболевания всего организма (диабет, тетания);

- воздействия на хрусталик вредных агентов (рентгеновские и инфракрасные лучи, электрический ток)

- воздействия на хрусталик механического повреждения.

Из всего многообразия приобретенных катаракт наиболее типичной и чаще встречающейся является старческая (cataracta senilis).

Старческая катаракта может развиться в возрасте 50-60 лет на обоих глазах.

В развитии старческой катаракты различают 4 стадии:

- начинающуюся,

- незрелую,

- зрелую,

- перезрелую катаракту.

Начинающаяся катаракта может долгое время оставаться в одном положении, но рано или поздно она прогрессирует и переходит во вторую стадию своего развития - незрелая, или набухающая катаракта.

Степень зрелости катаракты определяется состоянием зрения. При зрелой катаракте острота зрения постепенно снижается. Чем более зрелая катаракта, тем ниже предметное зрение.

Когда все кортикальные слои мутнеют вплоть до передней капсулы хрусталика, наступает третья стадия развития - зрелая катаракта. Предметное зрение полностью утрачивается. Созревание старческой катаракты идет медленно - от одного года до 3-х лет. При дальнейшем развитии зрелая катаракта становится перезрелой.

Перезревание катаракты может идти по двум путям. В одних случаях хрусталик отдает много воды, уменьшается в объеме и сморщивается. В других, более редких случаях мутное вещество разжижается и превращается в молокоподобную жидкость, в которой плотное ядро хрусталика в силу тяжести опускается книзу (Морганиева катаракта).

Происхождение старческой катаракты в настоящее время связывают с нарушением окислительных процессов в хрусталике, обусловленным недостатком в организме аскорбиновой кислоты. Большое значение в развитии старческой катаракты придают также недостаточности в организме витамина В2 (рибофлавина).

Лечение начинающейся старческой катаракты.

В связи с этим при начинающейся старческой катаракте в целях предупреждения прогрессирования назначают прием внутрь витамина В2 по 1 порошку (по 0,01 г) 2-3 раза в день, применяют аскорбиновую кислоту и рибофлавин в виде глазных капель по 2-3 капли 2-3 раза в день

Лечение.

Лечение катаракты хирургическое. Лучше удалять катаракту в зрелой стадии, когда все хрусталиковые волокна мутные и легко отделяются от капсулы хрусталика.

Однако основным показанием к операции является не степень ее зрелости, а состояние функции зрения обоих глаз. Если созревание катаракты идет медленно, а зрение на обоих глазах упало настолько, что человек не может выполнять обычную работу и ему тяжело себя обслуживать, надо оперировать, несмотря на зрелость катаракты. На единственном глазу приходится также удалять и незрелую катаракту.

Современное состояние офтальмохирургии позволяет успешно, с хорошими результатами оперировать как зрелую, так и незрелую катаракту.

При односторонней зрелой катаракте и сохранении хорошей функции зрения второго глаза с операцией можно не спешить. После удаления катаракты на одном глазу при хорошей функции второго глаза получается очень большая разница в рефракции, что делает невозможным коррекцию и ношение очков.

Операция катаракты - одна из самых сложных, но и самых эффективных операций, благодаря которой уже на операционном столе слепой становится зрячим.

Перед операцией (обычно до поступления в глазной стационар) проводится тщательное общее обследование всего организма больного и при необходимости - лечение таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, диабет, бронхит и другие, чтобы предупредить возможные осложнения во время операции и в послеоперационном периоде.

Отсутствие хрусталика называется афанией (от греческого слова phakos - хрусталик). Преломляющая сила афанического глаза меньше примерно на 18-19 диоптрий. Поэтому, хотя лучи света свободно доходят до сетчатки, отчетливого фокусного изображения на ней не получается - и острота зрения без исправления стеклами обычно очень низка, не выше 0,04-0,05. Чтобы дать такому глазу ясное зрение вдаль, необходимо подставить перед ним стекло, которое заменило бы преломляющую силу удаленного хрусталика, для чего потребуется стекло в +10,0 или в +11,0 диоптрий.

Стекло в +10,0 диоптрий компенсирует оптическую недостаточность афанического глаза потому, что очковое стекло ставится не на месте хрусталика, а впереди оптической системы глаза, как обычные очки. Для зрения вблизи потребуется более сильное стекло, обычно на +3,0; +4,0 диоптрий сильнее, чем для дали.

Если же до операции была гиперметропия, то стекло как для дали, так и для близи должно быть соответственно усилено, а при миопии (близорукости) - ослаблено.

При высокой степени близорукости (в -15,0 - -20,0Д) удалением хрусталика может быть достигнута эмметропия - и очки для дали не понадобятся совсем.

В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной метилметакрилатовой линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы применения. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстрапупилярный.

Вторичная катаракта развивается после удаления мутного хрусталика из оставшихся масс, пигментных клеток, мигрировавших к капсуле при рассеивании хрусталиковых масс.

Вторичная катаракта приводит к снижению зрения, а иногда сводит на нет полученные после операции результаты.

Вторичная катаракта требует хирургического лечения. Если пленка тонкая, достаточно бывает ее рассечения. При большой плотности, особенно при наличии прозрачных хрусталиковых волокон, необходимо иссечение с учетом индивидуальных особенностей. Иногда производят факоэмульсификацию первичной или вторичной катаракты.

Добиться нормализации обменных процессов в хрусталике чрезвычайно трудно, о чем свидетельствует большое количество различных лекарственных средств, предложенных в настоящее время фармацевтическими фирмами и лабораториями ряда стран для медикаментозного лечения катаракт (более 60 различных фирменных препаратов).

Антикатарактальные препараты используются, как правило, в виде глазных капель.

К средствам, содержащим неорганические соли, относятся глазные капли, в состав которых входят соли калия, магния, кальция, лития, йода и др.

- Jodocol - (Франция),

- Rubistenol - (Италия),

- Perjol - (Германия).

Наиболее часто лекарственные средства, применяемые при начальных катарактах, состоят из комплекса биогенных препаратов, витаминов, гормонов

- Catarstat - (Франция),

- Opacinan - (Германия),

- Seleteс - (США) и др.

В особую группу входят глазные капли, содержащие неорганические соли в сочетании с витаминами. Сюда относятся широко используемые в нашей стране зарубежные препараты

- Витайодураль (Франция),

- Витафакол (Франция),

- Rubidione (Италия),

- Vitriolent (Германия) и др.

Есть глазные капли, которые содержат различные экстракты растительного и животного происхождения:

- Durajod (Германия),

- Euphakin (Германия),

- Jacovit (Италия),

- Succus Cinararia Maritima (США) и др.

К группе антикатарактальных средств, полученных синтетическим путем, относятся препараты

- Catalin (Япония),

- Sencatalin (Япония),

- Dulciphak (Франция),

- Quinaх (Канада) и др.

Лечебные мероприятия при катаракте должны по возможности проводиться с учетом причины, вызвавшей помутнение хрусталика (диабет, тетания и др.).

Медикаментозное лечение показано при начальных катарактах.

Прописи глазных капель.

Кроме зарубежных противокатарактальных средств, глазные врачи широко применяют различные прописи глазных капель. В основном используются препараты, содержащие

- Рибофлавин,

- Глутаминовую кислоту,

- Цистеин,

- Аскорбиновую кислоту,

- Цитраль,

- Тауфон

- и другие, которые, участвуя в процессе окисления, благоприятно влияют на обмен веществ в хрусталике, улучшая энергетические процессы (рибофлавина 0,002 г, аскорбиновой кислоты 0,02 г, дистиллированной воды 10 мл).

Медикаментозное лечение врожденных катаракт неэффективно.

В последнее время для лечения начальных катаракт назначают:

Электрофорез рибофлавина (1%-ный раствор рибофлавина мононуклеида вводят с катода, 2 ампулы на процедуру; 15 процедур).

Электрофорез аскорбиновой кислоты (0,1-0,25%-ный раствор с катода) - 20 процедур на курс.

При лечении старческих катаракт различных видов внутрь назначают различные витамины и поливитамины (ундевит, пангексавит и др.).

Таким образом, медикаментозное лечение катаракт показано больным с начальными стадиями старческой катаракты и катаракт другого происхождения (токсические, лучевые, контузионные, при миопии). Целью медикаментозного лечения катаракт в начальных стадиях является предупреждение их прогрессирования.

Лекарственные препараты в практике лечения катаракты.
Гоматропина раствор - закапывают для медикаментозного расширения зрачка 1-2 капли 1%-ного раствора при исследовании хрусталика.
Пилокарпина раствор - закапывают для медикаментозного сужения зрачка 1%-ного раствора по окончании исследования хрусталика.
Витамина В2 - принимают внутрь в целях предупреждения прогрессирования начинающейся старческой катаракты по 1 порошку (по 0,01 г) 2-3 раза в день.
Аскорбиновую кислоту и рибофлавин - принимают в целях предупреждения прогрессирования начинающейся старческой катаракты в виде глазных капель по 2-3 капли 2-3 раза в день.
- Jodocol (Франция) - антикатарактальный препарат содержащий неорганические соли для нормализации обменных процессов в хрусталике.
- Rubistenol (Италия) - антикатарактальный препарат содержащий неорганические соли для нормализации обменных процессов в хрусталике.
- Perjol (Германия) - антикатарактальный препарат содержащий неорганические соли для нормализации обменных процессов в хрусталике.
- Catarstat (Франция) - антикатарактальный препарат применяемый при начальных катарактах, состоящий из комплекса биогенных препаратов, витаминов, гормонов.
- Opacinan (Германия) - антикатарактальный препарат применяемый при начальных катарактах, состоящий из комплекса биогенных препаратов, витаминов, гормонов.
- Seleteс (США) - антикатарактальный препарат применяемый при начальных катарактах, состоящий из комплекса биогенных препаратов, витаминов, гормонов.
- Витайодураль (Франция) - глазные капли, содержащие неорганические соли в сочетании с витаминами для нормализации обменных процессов в хрусталике.
- Витафакол (Франция) - глазные капли, содержащие неорганические соли в сочетании с витаминами для нормализации обменных процессов в хрусталике.
- Rubidione (Италия) - глазные капли, содержащие неорганические соли в сочетании с витаминами для нормализации обменных процессов в хрусталике.
- Vitriolent (Германия) - глазные капли, содержащие неорганические соли в сочетании с витаминами для нормализации обменных процессов в хрусталике.
- Durajod (Германия) - глазные капли содержат экстракты растительного и животного происхождения.
- Euphakin (Германия) - глазные капли содержат экстракты растительного и животного происхождения.
- Jacovit (Италия) - глазные капли содержат экстракты растительного и животного происхождения.
- Succus Cinararia Maritima (США) - глазные капли содержат экстракты растительного и животного происхождения.
- Catalin (Япония) - антикатарактальный препарат, полученный синтетическим путем.
- Sencatalin (Япония) - антикатарактальный препарат, полученный синтетическим путем.
- Dulciphak (Франция) - антикатарактальный препарат, полученный синтетическим путем.
- Quinaх (Канада) - антикатарактальный препарат, полученный синтетическим путем.
- Рибофлавин - применяется в различных прописях глазных капель как противокатаральное средство.
- Глутаминовая кислота - применяется в различных прописях глазных капель как противокатаральное средство.
- Цистеин - применяется в различных прописях глазных капель как противокатаральное средство.
- Аскорбиновая кислота - применяется в различных прописях глазных капель как противокатаральное средство.
- Цитраль - применяется в различных прописях глазных капель как противокатаральное средство.
- Тауфон - применяется в различных прописях глазных капель как противокатаральное средство.

Коротко о катаракте.

   Катаракта - это помутнение обычно прозрачного хрусталика. Хрусталик, расположенный за зрачком, собирает свет на сетчатке и дает изображение. При образовании катаракты хрусталик мутнеет и свет не может свободно попадать на сетчатку. Однако часто катарактой поражена только небольшая часть хрусталика, и если зрение не страдает, удалять катаракту нет необходимости. Если мутнеет большая часть хрусталика, может наступить частичная или полная потеря зрения.

   О катаракте бытует множество неправильных представлений. Например, катаракта не переходит с одного глаза на другой, хотя в обоих глазах она может развиваться одновременно. Катаракта - это не пленка, которую можно увидеть на внешней поверхности глаза.

   Зрительные нагрузки не вызывают развитие катаракты. Катаракта не усугубляется при работах, связанных с напряжением зрения. Катаракта редко развивается в течение месяцев, обычно это происходит постепенно на протяжении многих лет.

   И, наконец, катаракта никак не связана с раком. Если у человека катаракта, то это вовсе не означает, что он будет всегда слепым.
Причины и симптомы катаракты.

   Существует много типов катаракт. Большинство из них вызвано изменением в химическом составе хрусталика, что приводит к потере прозрачности хрусталика.

   Эти изменения могут быть вызваны старением, травмой глаза, некоторыми общими и глазными заболеваниями, наследственными или врожденными пороками.

   Нормальный процесс старения может вызвать затвердение и помутнение хрусталика.

   Такой тип катаракты называется старческой катарактой и встречается наиболее часто. Такой тип катаракты может появиться уже в 40 лет. Как и у взрослых, у детей тоже может развиваться катаракта. У детей катаракта иногда бывает наследственной, или может быть вызвана инфекцией или воспалением у матери во время беременности. Такой тип катаракты называется врожденным, то есть имеющим место уже при рождении. Травмы глаз могут вызвать катаракту у лиц любого возраста. Сильный удар, колотая рана, термический или химический ожог могут повредить хрусталик и привести к травматической катаракте.

   Некоторые инфекции, медицинские препараты и общие заболевания, например диабет, вызывают помутнение хрусталика и ведут кобразованию осложненной катаракты.

   Основной симптом катаракты - снижение зрения. Иногда появляется нечеткость, двоение, чувствительность к свету, что может затруднить вождение машины.

   По мере того, как катаракта зреет, более сильные очки не улучшают зрение.

   Иногда помогает приближение предметов к глазу для чтения или работы вблизи.

   Зрачок, который в норме выглядит черным, может претерпеть значительные изменения в цвете и казаться желтоватым или белым.
Выявление и диагностика катаракты.

   Обычно, без соответствующих инструментов увидеть катаракту нельзя.

   Если появляются снижение зрения или другие симптомы, нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу и пройти полное офтальмологическое обследование.

   Иногда при обследовании выявляются другие глазные заболевания, которые и являются причиной снижения зрения.
Лечение катаракты.

   Когда катаракта вызывает настолько сильное ухудшение зрения, что это мешает работе и жизни, то, вероятно, наступает время, когда катаракту следует удалить.

   В зависимости от индивидуальных потребностей этот вопрос офтальмолог решает вместе с пациентом.

   Операция, которую можно проводить под местной или общей анестезией, является единственным способом удаления помутневшего хрусталика из глаза. Глазные капли, мази, таблетки или упражнения для глаз не рассасывают катаракту и не уменьшают ее.

   К счастью, оперативное вмешательство бывает весьма успешным и свыше 90% пациентов после операции восстанавливают нормальное зрение.

   Когда удаляют помутневший хрусталик, пациенту необходим заменитель хрусталика, чтобы острота зрения была высокой. Успехи медицины дают следующие возможности восстановления зрения после удаления хрусталика:

  1. Внутриглазные линзы - линзы, имплантированные в глаз во время операции по удалению катаракты. Они же носят название искусственного хрусталика.

  2. Очки для ношения после удаления помутневшего хрусталика.

  3. Твердые или мягкие контактные линзы - их можно носить весь день, а снимать только на ночь.

   Хотя внутриглазные линзы наиболее популярны и желательны для больных, у них есть свои преимущества и недостатки. При некоторых общих заболеваниях и заболеваниях глаз внутриглазные линзы противопоказаны. Вопрос о замене естественного измененного хрусталика искусственным может решить только окулист на основе данных обследования. В наиболее сложных случаях этот вопрос решается хирургом во время операции.

   Во время проведения операции больной должен лежать неподвижно. Даже небольшое движение глазом, головой, руками во время операции может привести к серьезным осложнениям. Больные, выполняющие требования и рекомендации хирурга как во время операции, так и в послеоперационном периоде, как правило, имеют хорошие результаты.

   Больные, нарушающие рекомендации хирурга, имеют тяжелые осложнения.

   Существует несколько способов удаления катаракты:

  1. Ядро хрусталика удаляется вместе с капсульным мешком.

  2. Ядро хрусталика удаляется, а капсульный мешок сохраняют и в него помещают искусственный хрусталик.

   Самым современным способом удаления катаракты является операция факоэмульсификация, при которой удаление хрусталика осуществляется при помощи ультразвука, делается минимальный разрез и не накладываются швы.

Рекомендации для больных, перенесших операцию по поводу катаракты.

   После проведенной операции по удалению катаракты, через несколько дней пребывания в стационаре, Вы выписываетесь из больницы. Однако Ваш глаз еще не совсем здоров. В течение 1,5 - 2 месяцев после операции он будет поправляться, будет постепенно становиться внешне все более белым, а острота зрения будет постепенно увеличиваться.

   Поэтому 1 - 1,5 месяца Вы будете находиться на амбулаторном лечении.

   Предлагаем Вам следующий режим лечения и отдыха.

   Продолжить лечение глаз Вы сможете самостоятельно дома, закапывая в оперированный глаз капли, рекомендованные лечащим врачом. Капли можно закапывать самому больному перед зеркалом, или же это могут сделать его родственники. Вымыв руки с мылом, оттягивают слегка вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку пипеткой капают одну каплю лекарства. Смотреть при этом лучше всего вверх. Если назначена мазь, то ее также надо закладывать стеклянной палочкой за нижнее веко, а затем несколько раз поморгать.

   В указанные сроки больной должен являться в филиал на контрольный осмотр.
   Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Пища может быть обычной.

   Алкогольные напитки следует исключить. Спать желательно на спине или же на стороне, противоположной оперированному глазу. Можно делать гимнастику, исключив упражнения с наклоном, напряжением, бег, прыжки. Во время умывания оперированный глаз лучше не трогать. Через 10 дней после операции можно принять теплый душ, заклеив пластырем оперированный глаз.

   Находясь в помещении, глазную повязку можно не носить уже после выписки из филиала. На улице оперированный глаз лучше накрывать повязкой в течение 2 - 3 недель после операции. Иногда врач может разрешить снять повязку раньше, предложив вместо нее затемненные очки. Очки могут быть любого цвета, ношение их необходимо для защиты от раздражающего действия солнца и яркого дневного света.

   Вы можете смотреть телевизор, ходить в кино, в театр, в музей, не забывая только о систематическом закапывании капель в глаз.

   Через 1 - 2 месяца Вам можно приступить к работе. Начинать читать, если Вы можете, разрешено уже через 10 - 15 дней после операции.

   Категорически запрещается больным после операции заниматься тяжелой физической работой, поднимать тяжести, передвигать мебель. Надо избегать резких движений.

   Можно нести в руках груз до 3-4 кг. Через 2-3 месяца после операции эти ограничения могут быть постепенно ослаблены, а затем и во многом отменены.

   Если Вам имплантированы интраокулярные линзы (Т04, ТОЗ, Т19), Вы должны всегда помнить, что любые медицинские препараты, содержащие атропин, Вам противопоказаны как в виде капель, так и в виде любых инъекций. Не рекомендуются и другие, расширяющие зрачки капли. Если Вам имплантирована заднекамерная модель интраокулярной линзы, (Т26, Т28, Т22, Т27), применение расширяющих зрачок препаратов Вам не противопоказано.

   В случаях, когда требуется срочная консультация, помощь (внезапное снижение зрения, воспаление глаза и т. п.), Вы должны срочно обратиться к Вашему лечащему врачу по месту жительства или к лечащему врачу в филиале.

   В праздничные и выходные дни в Москве Вы можете обратиться к дежурному окулисту в филиале (ул. Колхидская, 10).

Катаракта.

   Помутнение хрусталика получило название катаракта.

   Катаракта - это стойкое необратимое помутнение хрусталикового вещества (стромы) или капсулы хрусталика.

   Причины катаракты:

  1. Возрастные метаболические изменения - возрастная или старческая катаракта.

  2. Токсическая катаракта.

  3. Лучевая катаракта.

  4. Травматические катаракты (постраневые, контузионные, ожоговые).

  5. Врожденные наследственные катаракты.

  6. Осложненные вторичные катаракты (диабетические, эндокринные, коллагенозные, подагрические, инфекционные, и т.д.)

   Хрусталик прозрачен за счет того что белки составляющие его структуру являются водо- растворимыми. с возрастом начинают преобладать процессы окисления, происходит аутолиз белков и они переходят в состояние водо-нерастворимых.

   У всех людей с возрастом наблюдаются процессы факосклерозирования.

   У каждого шестого человека (15 - 20 %) возникает во время процесса старения преобладание аутолизных процессов и переход белков из водо- нерастворимых в водо- растворимое состояние, хрусталик начинает мутнеть.

   Мутнеть может капсула хрусталика - капсулярные катаракты.

   Чаще бывают либо токсические, либо врожденные.

   Особенностью врожденных катаракт является то что они являются катарактами непрогрессирующими. Все остальные катаркты являются прогрессирующими.

   Возрастные катаракты, на долю которых приходится более 90% всех катаракт, чаще являются корковыми то есть мутнее кора - наружная оболочка хрусталика расположенная под капсулой. нередки катаракты ядерные, когда мутнеет центр хрусталика. Иногда их называют бурыми катарактами. Значительно реже встречаются катаракты, когда мутнеет пространство между ядром и корой - зонулярные катаракты.

   Стадии созревания катаракты:

  1. Начальная катаракта.

  2. Незрелая катаракта.

  3. Зрелая катаракта.

   Перезрелая катаракта в настоящее время является казуистическим случаем.
Диагностика катаракт.

   Жалобы на медленное прогрессирующее ухудшение зрения вдаль. Ухудшение зрения вблизи появляется через несколько месяцев. При исследовании в боковом освещении обнаруживается изменение цвета зрачка. В норме зрачки черного цвета. По мере созревания катаракты зрачок становится сначала бледно- серым с белесоватым оттенком, а в стадии зрелой катаракты приобретает молочно- белый цвет, иногда даже с перламутровым оттенком.

   Исследование в проходящем свете:

   Ослабление рефлекса с глазного дан то есть появление на фоне розового рефлекса облако образных, пятно образных, спице образных помутнений будет свидетельствовать о начавшейся катаракте. В стадии зрелой катаракты нет розового рефлекса. Для более точной диагностики стадии созревания катаракты используется данные исследования зрительных функций.

   Если пациент с 5 м видит какие- то строчки на таблице Головина0 Сивцева, то у него начальная катаракта. Если с 5 м пациент буквы из таблицы не различает, и для того чтобы увидеть ШБ его надо подводить к таблице, то у него незрелая катаракта.

   Стадия зрелой катаркты ставится тогда, когда пациент теряет предметное зрение и у него остается только функция светоощущения.

   Если катаракту не лечить, то от начальной до зрелой стадии проходит 5 - 7 лет.

   Это заболевание чаще начинается в пожилом возрасте (в 45 - 50 лет). Так как в этом возрасте пациент еще активно трудится то задача медиков дотянуть пациента до пенсионного возраста, а уже потом можно дать возможность дозреть катаракте до необходимого состояния и ее прооперировать. Поэтому в начальные стадии катаркты применяются консервативные методы лечения. Лечение должно быть направлено на стимулирование восстановительных процессов. Используются витамины, активные аминокислоты, микроэлементы, антигипоксанты, биостимуляторы, антиоксиданты и т. д.

   Основной методы лечения - хирургический.

   Экстракция катаракты - вылущивание мутного хрусталика из полости глаза. После операции пациент видит лучше, но не так как раньше так как удаляется линза которая преломляла на 20 диоптрий. Пациент становится гиперметропом высокой степени. Зрение нужно корригировать.

   Наиболее распространенным методом остается очковая коррекция. На сегодняшний день наиболее физиологическим методом коррекции является контактная коррекция.

   Самый современный методы - интраокулярная коррекция (искусственные хрусталик).

  (http://www.doktor.ru/medinfo)

  (http://medinfo.home.ml.org)

Катаракта.

   Катаракта- помутнение вещества или капсулы хрусталика.

   Этиология: обменные нарушения, токсические и радиационные воздействия, наследственный фактор, травма, заболевания внутренних оболочек глаза.

   Симптомы, течение разнообразны. Различают врожденные и приобретенные катаракты, непрогрессирующие (стационарные) и прогрессирующие. Врожденные катаркты обычно не прогрессируют. По локализации помутнения различают капсулярные, кортикальные, околоядерные, или слоистые, ядерные и полные катаракты. Нежные помутнения в начальных стадиях катаракты можно обнаружить только при исследовании в проходящем свете или с помощью биомикроскопии. При развитой катаракте область зрачка сероватая, серовато-белая, молочно-белая. Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и при полной катаракте достигает светоощущения. Для прогноза важно определение функциональной способности сетчатки и зрительного нерва.

   Лечение в основном хирургическое. Для задержки развития старческой катаракты применяют медикаменты - вицеин, витайодурол, витафакол, катапин, катахром.

   Прогноз при приобретенных катарактах и сохранности функции нервно-рецепторного аппарата благоприятный. Стационарные катаракты, существенно не влияющие на остроту зрения, лечения не требуют. Визуальный исход при врожденной катаракте, которая обычно сочетается с изменениями в нервно-рецепторном аппарате, значительно хуже, чем при приобретенной катаракте.

  (http://zmeyka.org)

Катаракта.
"Даже если вы на правильном пути, вас задавят, если вы будете просто сидеть на дороге".
Уилл Роджерс

   Катаракта - помутнение хрусталика в глазу вследствие отложения в нем солей кальция - с успехом излечивается только оперативным путем.

   Ранее, когда еще не были известны причины возникновения катаракты, врачи полагали, что причиной этого служит мутная пленка, которая опускается сверху вниз между хрусталиком и радужной оболочкой. Отсюда и происходит название болезни, происходящее от греческого слова "катарактес", что в переводе означает "ниспадающий".

   Отличительной особенностью хрусталика является его прозрачность и отсутствие сосудов. Питание его осуществляется путем обмена веществ, получаемых из омывающих его жидкостей. Хрусталиковая масса в основном состоит из воды (62%), растворимых белковых веществ (около 35%). Кроме того, в его состав входят минеральные соли, небольшое количество жира и холестерина. Хрусталик одет в капсулу (так называемая сумка хрусталика). Она имеет важное значение в процессе обмена веществ в хрусталике.

   Хрусталиковая сумка избирательно пропускает в хрусталик необходимые для его жизнедеятельности и прозрачности питательные вещества. Через нее же в обратном направлении из хрусталика в камерную влагу (жидкость, омывающая хрусталик) проникают отработанные продукты обмена веществ.

   Питание хрусталика, его жизнедеятельность и обмен являются сложным биохимическим процессом. Если этот процесс совершается нормально, то химический состав хрусталика почти не изменяется, остается прозрачным. Резкие нарушения обменных процессов в хрусталике изменяют его физико-химический состав, что и является одной из основных причин помутнения хрусталика, то есть развитие катаракты. Однако следует отметить, что достоверной окончательной теории, обьясняющей возникновение катаракты, на сегодня еще не существует. Появление помутнений в хрусталике - очень сложный процесс, в котором, по-видимому, играет роль целый комплекс различных, подлежащих еще изучению, факторов.

   В некоторых случаях развитие катаракты сопровождается набуханием вещества хрусталика. Это приводит к ряду неприятных ощущений: иногда повышается внутриглазное давление, сопровождающееся болями и потерей зрительных функций сетчатки.

   Кроме понижения зрения, у людей, страдающих катарактой, нередко имеются жалобы на появление темных штрихов, полос, пятен перед глазами, причем эти штрихи и полосы "передвигаются" соответственно изменению взора больного, то есть вверх, вниз, налево, направо. В дальнейшем такие "штрихи и полосы" захватывают все большую часть хрусталика, процесс прогрессирует.

   Диабетическая катаракта наблюдается сравнительно часто - на каждые 100 больных диабетом у 2-3 человек может возникнуть помутнение хрусталика. Диабетическая катаракта, как правило, быстро прогрессирует.

   Учеными описаны ренгеновские катаракты, помутнения хрусталика у работающих в сфере ионизирующей радиации, интенсивного теплового излучения, у стеклодувов, сталеваров. Известны случаи возникновения катаракты от удара молнии, от тока высокого напряжения, сильной солнечной радиации и т.п.

   Для задержки роста катаракты надо принимать рибофлавин (витамин В2).

   Медикаментозное лечение имеет значение лишь в начальной стадии помутнения хрусталика. Для этой цели предложены разнообразные капли. В их состав входит комплекс медикаментов, регулирующих обменные процессы в хрусталике: Витамины группы В1, В2, С, раствор йода, глюкоза, глютатион, аденозинтрифосфорная кислота, хлористые соединения кальция и магния, свободный цистеин.

   При некоторых формах начальных катаракт медикаментозное лечение позволяет иногда замедлить или приостановить прогрессирование болезни. Однако лечение можно проводить только по назначению и под наблюдением глазного врача.

   Следует знать, что существует разновидность катаракты, при которой указанные лекарства способны ускорять развитие помутнения хрусталика.

   Глазные капли:

  1. Катахром,

  2. Тауфон 4%,

  3. Каталин,

  4. Литафанол.
(По 1 капли 3 раза в день в течении 1 месяца, затем 2-3 недели перерыв и еще 1 месяц).

   В современной офтальмологии витамин В-2 широко используется при лечении катаракты, болезней сетчатки и зрительного нерва.

Метаболическая терапия в лечении возрастных катаракт.

   Наиболее частой причиной снижения зрения у лиц пожилого возраста является катаракта.

   Еще в 1705 году французский ученый Бриссо впервые доказал, что катаракта - это помутнение хрусталика.

   Помутнение хрусталика развивается вследствие нарушения метаболических процессов в нем; нарушается структура мембран хрусталиковых волокон, капсула становится проницаемой.

   Существует множество теорий и предположений в развитии катаракт, отсюда большое разнообразие методов консервативного лечения (Шмелева В.В., 1981).

   Предложены две основные группы медикаментозных средств для консервативного лечения катаракт:

  - средства для рассасывания помутнений или отсрочки их развития;

  - средства улучшающие процессы метаболизма хрусталика.

   Воздействие на метаболические процессы, нарушение которых вызывает образование катаракты, более обосновано.

   В последние годы широкое распространение получила хиноидная теория развития помутнений хрусталика веществами хиноновой группы.

   Хинон образуется в хрусталике в результате неправильного метаболизма аминокислот и соединяясь с хрусталиковым белком образует непрозрачное вещество.

   В то же время высказано мнение, что процесс образования катаракты в значительной степени зависит от состояния капсулы хрусталика (которая представляет собой одну из разновидностей базальных мембран).

   Окисление сульфгидрильных групп, находящихся в большом количестве в капсуле хрусталика, вызывает нарушение проницаемости капсулы. Хинон одновременно способствует окислению сульфгидрильных радикалов.

   Отсюда возникла необходимость нейтрализации или связывания хинона. С этой целью применяют КАТАЛИН (Okamoto,1975), ОФТАН КАТАХРОМ, ТАУФОН, КВИНАКС.

   КВИНАКС (натрий дегидроадапептацен полисульфона) обладает способностью соединяться с сульфгидрильными группами в капсуле, тем самым защищая их от окисления.

   В то же время отмечается повышение ферментативной активности во влаге передней камеры, что, возможно, способствует рассасыванию образовавшихся помутнений.
   Хирургическое лечение катаракт является основным методом возвращения зрения больным. Постоянно совершенствуются методики хирургического удаления катаракт.
   Вместе с ними изменяются и показания к удалению катаракты, что позволяет не обрекать больного на длительную слепоту.

   Однако существуют такие состояния пациентов, которые не позволяют подвергнуть их операции - экстракции катаракты.

   К ним относят тяжелые соматические и психические заболевания, престарелый возраст, панический страх пациента перед операцией.

   Иначе говоря, имеются в виду состояния, при которых риск эмоционального стресса, связанного с операцией экстракции катаракты, представляется неоправданно большим.

   Современное хирургическое лечение катаракт, будучи в высшей мере успешным, не является патогенетическим.

   Идеалом будущего является рассасывание помутнения хрусталика, а не удаление помутневшего хрусталика из глаза целиком? Шмелева В.В., 1981

  Поэтому наряду с поиском новых методов хирургического лечения катаракт, продолжается поиск новых медикаментозных средств с целью не только задержать развитие катаракты, но также вызвать хотя бы в какой-то мере ее регресс и повышение остроты зрения.

   В нашем центре с этой целью был применен "СЕВИТ К" - природный липидный метаболит, сильный антиоксидант, по своей биохимической формуле близок к квинаксу, обладающий эпителизирующим, противовоспалительным, рассасывающим действием (экспериментальные исследования к.м.н. Федоров А.А., Липатов Д.В., 1999)

   Целью данного исследования явилась оценка результатов консервативного лечения возрастных катаракт с применением метаболической терапии - "СЕВИТ К" и "СЕВИТ".
Клинический анализ и методы.

   Под нашим наблюдением находился 61 пациент (116 глаз). Женщин - 41 человек, мужчин - 20 человек. Средний возраст наших пациентов составил 69,9 ё 5,5 лет.

   Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

   Таблица 1.

   Распределение пациентов по полу и возрасту.
------------------------------------------- Возраст : Пол : Всего : пациентов----------------------: : : Женщины : Мужчины : : -------------------------------:----------: 51-60 : 3 : 1 : 4 : : : : (6,6 %) : -------------------------------:----------: 61-70 : 20 : 8 : 28 : : : : (45,9 %) : -------------------------------:----------: 71-80 : 17 : 9 : 26 : : : : (42,6 %) : -------------------------------:----------: 81-90 : - : 2 : 2 : : : : (3,3 %) : -------------------------------:----------: Свыше 90 : 1 : - : 1 : : : : (1,6 %) : -------------------------------:----------: ИТОГО : 41 : 20 : 61 : : (67,2 %) : (32,8 %) : (100 %) : -------------------------------------------
   Большинство пациентов (88, 5 %) были в преклонном возрасте (от 61 до 80 лет).

   В зависимости от степени зрелости катаракты все больные были распределены на 2 группы.

   В первую группу вошли пациенты с начальной возрастной катарактой - 40 человек (64 глаза).

   Во вторую группу вошли пациенты с незрелой катарактой - 21 человек (36 глаз).

   Из них 13,8 % (16 глаз) были пациенты с почти зрелой и зрелой катарактой. остаточное зрение которых колебалось от светоощущения до 0.06.

   Преимущественно (2/3) все больные страдали соматическими заболеваниями - гипертоническая болезнь, ИБС, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, сахарный диабет, вертебробазилярная недостаточность, ангиосклероз сосудов головного мозга (деменция, состояние после инсульта).

   У 9 пациентов начальная и незрелая катаракта сочеталась с глаукомой, у 3-х из них произведена антиглаукоматозная операция.

   У 7 больных катаракта развилась на фоне близорукости высокой степени.

   К моменту обследования у 4 пациентов близорукость составляла 10,о-12,о-18, о-22,о D.

   Центральная неэксудативная макулодистрофия отмечена у 16 пациентов.
Методика лечения.

   Пациентам рекомендовалось использовать "СЕВИТ К" (маслянистый стерильный офтальмологический раствор) в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 раза в день (утром и перед сном) в течение 6 недель (1,5 месяца).

   Затем делали перерыв 1,5-2 месяца и снова повторяли курс лечения в течение 1-1,5 месяцев. Препарат не дает осложнений и может применяться в комбинации с другими средствами.

   Некоторые пациенты после утреннего закапывания отмечали небольшой дискомфорт (чувство слезы, наличие маслянистой пленки в глазу) в течение 1-2 часов.,/div>
   Особенно это беспокоило работающих пациентов, поэтому им рекомендовали закапывать 1 раз на ночь, увеличив период закапывания до 8-10 недель.

   Пациентам с незрелой катарактой, для усиления эффекта, помимо закапывания "СЕВИТа К" 2 раза в день в оба глаза, назначали прием "СЕВИТ"а внутрь по 2,5 мл 1-2 раза в день перед едой в течение 10 дней ("СЕВИТ" частично блокирует глутаматные рецепторы).

   Всем пациентам проводили определение остроты зрения, биомикроскопию переднего отрезка глаза перед курсом лечения и в последующем через каждые 2 недели, в течение всего курса лечения (6 недель); периметрию в начале и в конце курса лечения.

   Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики.

   Определяли: М - среднюю арифметическую величину,

   m - среднюю квадратичную ошибку,

   d - среднее квадратичное отклонение.

   Показатель достоверности t определяли по формуле:
M2 - M1 t = ---------- ?m1?+m2?
   t <= 2 группы равны

   t >= 2 группы различны

   Достоверность различия Р находили по значениям t таблицы Стъюдента.
Обсуждение полученных результатов.

   В 1-й группе пациентов (64 глаза) с начальной возрастной катарактой исходная острота зрения колебалась без коррекции от 0,1 до 0,8, с коррекцией - от 0,6 до 1,0.

   У всех больных отмечено постепенное повышение остроты зрения, начиная со 2-й недели лечения. К концу курса лечения острота зрения повысилась без коррекции на 0,2-0,3, с коррекцией на 0,1-0,4.

   Данные по изменению средней остроты зрения при начальной возрастной катаракте представлены в таблице 2.

   Таблица 2.

   Изменения средней остроты зрения в процессе курса лечения при начальной возрастной катаракте.
-------------------------------------------------------------------------------- Сроки :Количество : Статистические : Острота зрения : Острота зрения: обследования : глаз : показатели : без коррекции : с коррекцией : ----------------:--------------------------------------------------------------: Исходные данные : 64 : M +- m : 0.34 +- 0.04 : 0.8 +- 0.03 : Через 2 недели : 64 : M +- m : 0.46 +- 0.04 : 0.87 +- 0.03 : : : t : 2.14 : t <= 2 : : : p : <0.05 : >0.05 : ----------------:--------------------------------------------------------------: Через 4 недели : 64 : M +- m : 0.47 +- 0.05 : 0.9 +- 0.03 : (1 месяц) : : t : 2.17 : 2.4 : : : P : <0.05 : <0.05 : ----------------:--------------------------------------------------------------: Через 6 недель : 64 : M +- m : 0.49 +- 0.05 : 0.93 +- 0.02 : (1,5 месяца) : : t : 2.5 : 3.6 : : : p : <0.05 : <0.01 : --------------------------------------------------------------------------------
   Как видно из таблицы, применение природного метаболита "СЕВИТа К" при начальной возрастной катаракте способствует повышению остроты зрения с первых недель лечения.

   Статистически достоверное повышение остроты зрения без коррекции отмечается после двухнедельного периода лечения.

   Статистически достоверное повышение остроты зрения с коррекцией наступает позднее (после 4-х недельного периода лечения).
:

График 1
:

График 1а

   На графиках 1 и 1а видно, что при начальной возрастной катаракте идет плавное повышение корригированной и некорригированной остроты зрения.
:

График 1б
:

График 1в

   На графиках 1б и 1в виден средний - объем? прироста остроты зрения без коррекции и с коррекцией. Причем, некорригированная острота зрения повышается в большей степени, чем корригированная.

   При биомикроскопии переднего отрезка глаза при начальной возрастной катаракте, в первую очередь, отмечено уменьшение оводнения хрусталика. Идет сужение водяных щелей, уменьшение субкапсулярных вакуолей по величине и количеству (вплоть до пылевидных отложений) и уменьшение помутнений хрусталика в парацентральной части его и по периферии.

   Повышение некорригированной остроты зрения в большей степени и в более ранние сроки можно отнести за счет уменьшения помутнений в хрусталике и улучшения процессов метаболизма в нем.

   Изменений поля зрения под влиянием метаболической терапии не выявлено.

   Во второй группе пациентов (36 глаз) с незрелой возрастной катарактой исходная острота зрения колебалась без коррекции от 0,05 до 0,3, с коррекцией от 0,1 до 0,5.

   Изменение средней остроты зрения при незрелой возрастной катаракте представлены в таблице 3.

   Таблица 3.

   Изменение средней остроты зрения в процессе курса лечения при незрелой возрастной катаракте.
----------------------------------------------------------------------------- Сроки : Количество: Статистические: Острота зрения: Острота зрения : обследования : глаз : показатели : без коррекции : с коррекцией : ----------------------------------------------------------------------------: Исходные данные: 36 : M +- m : 0.18 +- 0.04 : 0.33 +- 0.04 : ----------------------------------------------------------------------------: Через 2 недели : 36 : M +- m : 0.23 +- 0.05 : 0.45 +- 0.04 : : : t : t < 2 : 2.4 : : : p : >0.05 : <0.05 : ----------------------------------------------------------------------------: Через 4 недели : : M +- m : 0.3 +- 0.05 : 0.55 +- 0.04 : (1 месяц) : 36 : t : 2 : 3 : : : P : >0.05 : <0.01 : ----------------------------------------------------------------------------: Через 6 недель : : M +- m : 0.3 +- 0.05 : 0.6 +- 0.047 : (1,5 месяца) : 36 : t : 2 : 4.5 : : : p : >0.05 : <0.01 : -----------------------------------------------------------------------------
   Из таблицы видно, что в этой группе пациентов так же отмечается повышение средней остроты зрения как с коррекцией, так и без нее. Однако, повышение остроты зрения без коррекции статистически не достоверно. Статистически достоверные результаты повышения средней корригированной остроты зрения отмечаются на протяжении всего курса лечения, начиная со 2-ой недели.
:

График 2
:

График 2а

   На графиках 2 и 2а показано повышение остроты зрения при незрелой возрастной катаракте.
:

График 2б
:

График 2в

   На графиках 2б и 2в видно, что прирост -объема? средней остроты зрения при незрелой возрастной катаракте идет в большей степени за счет корригированной остроты зрения.

   Таким образом, при незрелой возрастной катаракте повышение остроты зрения, в первую очередь, идет за счет устранения или уменьшения оптических (оптикорефракционных) недостатков.

   По литературным данным устранение или уменьшение оптических недостатков (как метод лечения) наиболее эффективно в начальных стадиях катаракты и рекомендуется рефракцию у пациента с начальной катарактой проверять не менее 2-х раз в год.

   В 16 глазах (13,8 %) с почти зрелой и зрелой возрастной катарактой острота зрения колебалась от светоощущения до 0,06 без коррекции и до 0,1 с коррекцией За период лечения острота зрения с коррекцией и без коррекции не изменилась в 4 глазах (25 %).

   Острота зрения без коррекции повысилась со счета пальцев у лица до 0,01-0,02 в 6 глазах, с 0,02-0,03 до 0,08 в 3 глазах, и с 0,05-0,06 до 0,1 в 3 глазах.

   С коррекцией острота зрения к концу курса лечения повысилась до 0,03-0,05 в 7 глазах и до 0,1 в 5 глазах.

   Изменение средней остроты зрения при почти зрелой и зрелой катаракте представлены в таблице 4.

   Таблица 4.

   Изменение средней остроты зрения в процессе курса лечения при почти зрелой и зрелой возрастной катаракте.
------------------------------------------------------------------------------ Сроки : Количество : Статистические : Острота зрения : Острота зрения : обследования : глаз : показатели : без коррекции : с коррекцией : -----------------------------------------------------------------------------: Исходные : 16 : M +- m : 0.03 +- 0.006 : 0.07 +- 0.01 : данные : : : : : -----------------------------------------------------------------------------: Через 2 недели: 16 : M +- m : 0.04 +- 0.007 : 0.08 +- 0.01 : : : t : t < 2 : t < 2 : : : p : >0.05 : >0.05 : -----------------------------------------------------------------------------: Через 4 недели: 16 : M +- m : 0.05 +- 0.01 : 0.1 +- 0.015 : (1 месяц) : : t : 2 : t < 2 : : : P : >0.05 : >0.05 : -----------------------------------------------------------------------------: Через 6 недель: 16 : M +- m : 0.05 +- 0.01 : 0.1 +- 0.012 : (1,5 месяца) : : t : 2 : 2 : : : p : >0.05 : >0.05 : ------------------------------------------------------------------------------
   Из таблицы видно, что имеется незначительное повышение средней корригированной и некорригированной остроты зрения. Полученные данные статистически недостоверны Несмотря на это, у больных сохраняется остаточное зрение с тенденцией его повышения.

   И при почти зрелой катаракте имеется определенная стабилизация процесса созревания катаракты и небольшой регресс ее.

   Это вызывает надежду на сохранение остаточной остроты зрения у тяжелобольных, которым противопоказана операция по удалению хрусталика.

   ПРИМЕР: больная М. 52 года. Близорукость высокой степени, деструкция стекловидного тела, осложненная катаракта.

   Острота зрения при обращении:

  OD - счет пальцев у лица с - 18,оD = 0,01 (в тумане)

  OS - 0,01 с - 18,оD = 0,02 (нечетко)

   Через 1,5 месяца (6 недель)

  VIS OD = 0,01 с - 18,оD (четко)

  OS = 0,03 с - 18,оD (четко)

   Через 4,5 месяца

  VIS OD = 0,005 с - 10,оD = 0,05 - 0,06(четко)
  OS = 0,02 с - 10,оD = 0,05 - 0,06(четко)

  В своих очках - 18,о все в тумане.

   Больная удовлетворена, так как в оперативном вмешательстве ей всюду отказывали.

   В таблице 5 показано изменение средней остроты зрения под влиянием метаболической терапии на протяжении курса лечения при различной степени зрелости возрастной катаракты.

   Таблица 5.

   Сводная таблица средней остроты зрения (М ё m), t в процессе курса лечения при различной степени зрелости возрастной катаракты.
---------------------------------------------------------------------------- Степень : Сроки наблюдения : зрелости :----------------------------------------------------------------: возрастной:Исходные данные:через 2 недели :через 4 недели :через 6 недель : катаракты :---------------:---------------:---------------:----------------: :Острота зрения :Острота зрения :Острота зрения :Острота зрения : ----------:---------------:---------------:---------------:----------------: : без : с : без : с : без : с : без : с : :коррекц:коррекц:коррекц:коррекц:коррекц:коррекц:коррекц:коррекц.: ----------:-------:-------:-------:-------:-------:-------:-------:--------: Начальная :0.34 +-:0.80 +-:0.46 +-:0.87 +-:0.47 +-:0.9 +- :0.49 +-:0.93 +- : :0.04 :0.03 :0.04 :0.03 :0.05 :0.03 :0.05 :0.02 : : : :t 2.14 :t<=2 :t 2.17 :t 2.4 :t 2.5 :t 3.6 : : : :P< 0.05:P> 0.05:P< 0.05:P< 0.05:P< 0.05:P < 0.01: ----------:-------:-------:-------:-------:-------:-------:-------:--------: Незрелая :0.18 +-:0.33 +-:0.23 +-:0.45 +-:0.30 +-:0.55 +-:0.30 +-:0.60 +- : :0.04 :0.04 :0.05 :0.04 :0.05 :0.04 :0.05 :0.047 : : : :t< 2 :t2.4 :t2 :t3 :t2 :t4.5 : : : :P> 0.05:P< 0.05:P> 0.05:P< 0.01:P> 0.05:P< 0.01 : ----------:-------:-------:-------:-------:-------:-------:-------:--------: Почти :0.03 +-:0.07 +-:0.04 +-:0.08 +-:0.05 +-:0.10 +-:0.05 +-:0.10 +- : зрелая и :0.006 :0.01 :0.007 :0.01 :0.01 :0.015 :0.01 :0.012 : зрелая : : :t< 2 :t< 2 :t2 :t< 2 :t2 :t2 : : : :P> 0.05:P> 0.05:P> 0.05:P> 0.05:P> 0.05:P> 0.05 : ----------------------------------:-----------------------------------------
   Примечание: t, Р - достоверность различия между исходными данными остроты зрения и данными, полученными в разные сроки лечения (2, 4, 6 недель), при начальной незрелой и почти зрелой возрастной катаракте.

   Из таблицы видно, что к концу курса лечения при начальной и незрелой возрастной катаракте получены высоко достоверные различия остроты зрения в сравнении с исходными данными.

   На графике 3 показана динамика остроты зрения у пациентки Р., 76 лет, на протяжении 2,5 лет наблюдения. Диагноз: зрелая катаракта правого глаза, начальная возрастная катаракта, оперированная глаукома I A левого глаза.

   За 1 курс лечения (1,5 месяца) острота зрения на левый глаз повысилась с 0,4 до 0,6 без коррекции и с 0,6 до 0,9 с коррекцией. Второй курс лечения проведен через 3 месяца после первого курса в течение 6 недель. Острота зрения с коррекцией после второго куса лечения повысилась до 1,0.
:

График 3

   В последующем на фоне поддерживающей терапии (закапывание "СЕВИТа К" 1 раз на ночь в течение 1-1,5 месяцев, перерыв 1,5-2 месяца) острота зрения сохраняется на том же уровне. Остаются незначительные помутнения хрусталика в задних кортикальных слоях.

   Это показывает, что повышение остроты зрения, достигнутое за 1-2 курса лечения метаболической терапией и в последующем при поддерживающей терапии, стабильно сохраняется на достигнутом уровне.

   Полученные данные позволяют сделать выводы:

   Показано использование "СЕВИТа К" и "СЕВИТа" в офтальмологической практике как нового препарата, влияющего на метаболизм хрусталика, вызывающего стабилизацию процесса и частичный регресс помутнений в нем.

   Метаболическая терапия способствует нормализации обменных процессов в хрусталике, приводит к стойкому повышению остроты зрения при начальной и незрелой катаракте, что позволяет сохранять работоспособность и обходиться без оперативного вмешательства.

   Применение метаболической терапии в лечении возрастных катаракт является простым, эффективным и оправданным методом, дающим быстрое и значительное повышение остроты зрения.

   Метаболическая терапия при возрастных катарактах особенно важна для больных преклонного возраста, с тяжелой психосоматической патологией.

  Юдина Ю.В., к.м.н., врач офтальмолог высшей категории.

  Юдина Е.А., врач офтальмолог высшей категории.

  Хохлов А.П., научный консультант, д.м.н., профессор.

Причины развития катаракты при воздействии ионизирующего излучения.
   В результате прямого воздействия ионизирующего излучения на хрусталик происходит поражение эпителиальных клеток герминативной зоны. Характер такого поражения может быть как прямым, когда непосредственно поражается хромосомный аппарат клетки, так и опосредственный, когда происходит нарушение химических связей и формирование свободных радикалов, способных повредить хромосомную ДНК.

   Далее, когда клетки возобновляют митоз их потомки перемещаются в меридиональные ряды, где эти повреждения проявляются в нарушении дифференцировки и дезорганизации. В результате аномальные волокна накапливаются под задней капсулой. В дальнейшем поврежденные волокна, появляясь в передних отделах хрусталика могут полностью окружить глубокие слои коры, способствуя "созреванию" катаракты. Вместе с тем, радиационные факторы приводят и к ускоренной физиологической иновациям как в организме в целом, так и в органе зрения в частности. В результате нарушения обменных, метаболических и имунных процессов происходит увеличение частоты и тяжести общесоматической патологии, что в свою очередь также ведет к более раннему и частому развитию катаракты.

   Очень сильным значениям риска соответствуют такие факторы, как заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), доза внешнего облучения и возраст.

   Сильной степень риска (отсутствие защитных очков в период работ, наличие заболеваний легких, курение и заболевание сердечно-сосудистой системы.

   Субкапсулярные катаракты чаще у ЖКТ, чем у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

   Прогрессирует катаракта у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

   На развитие катаракты заболевание легких, ЛОР органов, ЖКТ существенное влияние не оказывает.

  1. Длительное световое воздействие оказывает ингибирующее действие на активность транскетолазы в хрусталике и эритроцитах крови.

  2. При длительном воздействии световой энергии значительно снижается уровень метаболической обеспеченности коферментной формой витамина B1 в хрусталиках.

  3. Нарушение метаболической функции витамина B1 является одним из звеньев механизма катарактогенного действия светового фактора.

   Основная роль в этом процессе принадлежит по видимому, заболеваниям ЖКТ, являющимся важным фактором развития субкапсулярных катаракт.

  (газета "Окулист" N5 2000 г.)

   Прямое попадание солнечных лучей в глаз и хрусталик вызывают коагуляцию белка и раннее развитие катаракты. Сейчас известны более 60 различных фирменных препаратов, которые применяются при лечении катаракты. Рекомендуются растения которые снижают внутриглазное давление, содержат необходимые организму витамины, улучшают обмен веществ. При начальной стадии катаракты можно делать примочки: чайную ложку меда надо залить стаканом воды 5 минут кипятить на слабом огне, затем процедить. Рекомендуется делать примочки на глаза 3-4 раза в день держать по 15-20 минут.

Как предотвратить возникновение катаракты?

   Научно доказанных методов профилактики катаракты не существует. Врожденных катаракт значительно меньше, чем возрастных, которые вызывает комплекс причин: и возрастные изменения в организме, и влияние окружающей среды, и наследственная предрасположенность, и большая нагрузка на глаза, и в целом увеличение продолжительности жизни - даже в XIX веке до возникновения катаракты многие не доживали. Современная офтальмология позволяет корректировать это состояние и полностью устранять его влияние на качество жизни.

  (журнал "TOP SANTE - Формула Здоровья" июнь 2004 г.)

Защита от катаракты.

   При всем многообразии лекарственных препаратов не стоит пренебрегать народными средствами, улучшающими зрение. Любой человек может самостоятельно изготовить витаминные капли, которые послужат хорошей профилактикой катаракты. Для этого необходимо натуральный мед растворить дистиллированной водой в соотношении 3:10.

   Раствор следует закапывать по 1-2 капли в каждый глаз 2 раза в день.

   Одна из причин катаракты - длительное воздействие на глаза ультрафиолета.

   Поэтому не отказывайтесь от солнцезащитных очков, предпочитая те, что имеют коричневые, дымчатые и желто-зеленые стекла.

  (газета "Полезно Вам" N6 июнь 2000 г.)

Рецептура по фармакотерапии катаракт.

  Rp.: Catachromi 10 ml

     D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день.

     (Особенно показан при задних субкапсулярных (чашевидных) катарактах.)

  Rp.: Catalini 15 ml

     D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 3 раза в день.

  Rp.: Dulciphaki 10 ml

     D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 2-3 раза в день.

  Rp.: Kalii iodidi 0,1

     Natrii hydrocarbonatis 0,2

     Aq. destill 10 ml

     M.D. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день.

  Rp.: Natrii chloridi 0,18

     Natrii iodidi 0,3

     Сalcii chloridi

     --

     Cysteini aa 0,06

     Natrii adenosintriphosphatis 0,002

     Vitamini B1

     Vitamini C

     Vitamini PP aa 0,04

     Vitamini B2 0,004

     Sol. Methylcellulosae 1% 20 ml

     M.D.S. Глазные капли (капли С.Н. Смирнова). По 2 капли 2раза в день.

     Применять длительно (многие месяцы). Срок годности - 1 месяц.

  Rp.: Pyridoxini 0,05

     Citrali 0,002

     Riboflavini 0,004

     Acidi nicotici 0,006

     Natrii chloridi 0,05

     Acidi ascorbinici 0,04

     Methacili 0,002

     Sol. Natrii adenosintriphosphatis 0,1% 20 ml

     M.D.S. Глазные капли (капли В.И. Морозова). По 2 капли 2 раза в день.

     Применять длительно (многие месяцы). Срок годности - 1 месяц.

  Rp.: Quinaxi 10 ml

     D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 2-3 раза в день.

  Rp.: Riboflavini 0,002

     Sol. Glucosi 2% 10 ml

     M.D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день.

  Rp.: Riboflavini 0,001

     Citrali 0,001

     Sol. Glucosi 2% 10 ml

     M.D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день.

  Rp.: Riboflavini 0,002

     Acidi ascorbinici 0,025

     Sol. Glucosi 2% 10 ml

     M.D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день.

  Rp.: Riboflavini 0,001

     Citrali 0,001

     Acidi ascorbinici 0,025

     Sol. Glucosi 2% 10 ml

     M.D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день.

  Rp.: Riboflavini 0,002

     Acidi ascorbinici 0,02

     Acidi nicotinici 0,003

     Aq. destill 10 ml

     D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день.

  Rp.: Riboflavini 0,001

     Methyluracili 0,001

     Sol. Natri adenosintriphosphatis 0,1% 10 ml

     M.D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 2-3 раза в день

     Срок годности 1 месяц.

  Rp.: Riboflavini

     Thiamini bromidi aa 0,002

     Sol. Citrali 0,01% 10 ml

     M.D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день

  Rp.: Sencatalini 15 ml

     D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день

  Rp.: Sol. Taufoni 4% 10 ml

     D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день

  Rp.: Viceini 10 ml

    D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день. Противопоказан при задних субкапсулярных (чашевидных катарактах)

  Rp.: Vitaphacoli 10 ml

     D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день. Особенно показан при
    задних субкапсулярных (чашевидных) катарактах.

  (В.И.Морозов. А.А. Яковлев "Фармакотерапия глазных болезней". Справочник. М.:Медицина 1998 г изд. 3-е перераб.)

При катаракте.

   КАТАЛИН (Саtalin).

   Натриевая соль 1-гидрокси-5-оксо-5Н-пиридо(3,2-а)-феноксазин-З-карбоновой кислоты.

   Синонимы: Сэнкаталин, Clarvisan, Сlarvisor, Pirenoxine sodium.

   Применяется в виде глазных капель как средство, задерживающее развитие катаракты (См. также Цистеин, Вицеин, Катахром.).

   Механизм действия каталина недостаточно изучен. Полагают, что препарат тормозит действие хиноновых соединений, являющихся продуктами нарушенного метаболизма хрусталика. Препарат стабилизирует мембраны, в определенной степени ингибирует перекисное окисление липидов.

   Применяют каталин для профилактики прогрессирующей ранней старческой катаракты и диабетической катаракты.

   Выпускается во флаконах, содержащих 15 мл растворителя, с приложением таблетки, содержащей 0,75 мг каталина.

   Для приготовления раствора опускают таблетку во флакон с растворителем (не нарушая стерильности). После растворения таблетки образуется прозрачный раствор желтого цвета.

   Закапывают по 1 - 2 капли в конъюнктивальный мешок 5 - 6 раз в день.

   Применяют длительно.

   Обычно препарат хорошо переносится, однако возможно появление поверхностного кератита, блефарита, зуда, боли. При выраженных побочных явлениях применение препарата прекращают.

   Форма выпуска: во флаконах с отвинчивающимися колпачками с приложением стерильной таблетки в специальной упаковке.

   Хранение: в защищенном от света, прохладном месте. Готовый раствор пригоден для применения в течение месяца.

   Существует зарубежная лекарственная форма, содержащая вместе с 0,75 мг каталина (натрия пиреноксина) 62 мг таурина (см. Тауфон).

   Санкаталин и каталин производятся в Японии.

Катаракта: клиника, тактика ведения больных.

   Этo стoйкoe пoмyтнeниe xpycтaликa вcлeдстиe мнoгиx пpичин (вoзpacтныe изменeния, интoкcикaция, иoнизиpyющee излyчeниe, нapyшeниe oбменa, тpaвмы и забoлeвaния oбoлoчeк глaзa).

   Чaщe вceгo вpaчaм пpиxoдитcя стaлкивaтьcя c вoзpостнoи, cтapчecкoи кaтapактoи, кoтopaя paзвивaeся у людeй стapшe 60 лет и характеpизyeтcя пocтeпeнным и бeзбoлeзнeнным cнижeниeм зpeния дo пoлнoй cлeпoты.

   Клиникa. Пo течению разделяется нa 4 cтадии - нaчaльнyю, нeзpeлyю (нaбyxaющyю), зpeлyю и пepeзpeлyю. Ceмейный вpaч пocлe кoнcyльтaции oфтaльмoлoгa мoжет нaзнaчать для лечения нaчaльнoй кaтapaкты paзличныe кaпли, coдepжaщиe витaмины (pибoфлaвин 0,002, acкopбинoвoй киcлoты 0,02, никoтинoвoй киcлoты 0,02 нa 3% paствope йoдиcтoгo кaлия или 2-5 пpoцeнтнoм pacтвope глюкoзы), a тaкже 4% pacтвop тayфoнa, pacтвopы витa-йoдypoлa, ceнкaтaлинa, кaтaxpoмa. Зaкaпывaть надo пocтoяннo пo 2 кaпли 2-3 paзa в дeнь (кaкoй-тo oдин пpeпapaт).

   B дpyгиx cтадияx пoкaзaнo плaнoвoe xиpypгичecкoe лeчeниe.

   Haпpaвлять бoльнoгo нyжнo тoлькo пocлe oбщeклиничecкoгo oбcледoвaния и oтcyтcтвии пpoтивoпoкaзaний co cтopoны oбщeгo cocтoяния opгaнизмa. Пpи нaличии oбщиx зaбoлeвaний пaциeнт мoжет быть нaпpaвлeн нa oпepaцию пocлe пpoвeдeния cooтвeтствyющeгo лeчeния.

   Oднaкo ceмейнoмy вpaчy нeoбxoдимo знaть, чтo нa фoнe длитeльнoгo бeзбoлeзнeннoгo тeчeния пpoцecca мoжет вoзникнyть ocтpaя cитyaция - и в пepeзpeлoй ee cтадии мoжeт внeзaпнo пoвыcитьcя внyтpиглaзнoe дaвлeниe и paзвитьcя ocтpыи пpиcтyп втopичнoи глayкoмы c пoявлeниeм cильныx бoлeи и пoкpacнeниeм глaзa. B этoм cлyчae нeoбxoдимo пaльпaтopнo измepить внyтpиглaзнoe дaвлениe (BГД), дать внyтpь диaкapб (0,25) и cpoчнo нaпpaвить бoльнoгo в cтациoнap.

назад далее содержание