Начало без предвестников, но часто как осложнение общих инфекционных процессов, энцефалитов, арахноидитов и т.д. острота зрения падает быстро, в течение нескольких часов до 0.01 до светоощущения.

Отличительной особенностью является быстрое значительное снижение зрачковых реакций: зрачок вялый, на свет практически не реагирует.

Снижается как прямая реакция (на пораженном глазу), так и содружественная (на парном).

Появляется центральная скотома (черное пятно, постепенно увеличивается в размерах). При офтальмоскопии на глазном дне - выраженный отек диска зрительного нерва, гиперемия его, инъекция сосудов, нередко на диске микрокровоизлияния.

Лечение: Большие дозы кортикостероидов. Если подозрение на метастазирование бактериального процесса то назначают антибиотики.

Витамины группы В (6, 1, 12).

В 90% случаев возникает на фоне рассеянного склероза, реже причиной является энцефалит, менингит, также риногенный. Острота зрения падает более значительно чем при обычном неврите.

Очень рано появляется абсолютная центральная скотома. Зрачковые реакции полностью отсутствуют. Особенность: появление болевого синдрома при движении глазного яблока (вовлечение в воспалительный процесс сухожильного кольца вокруг зрительного нерва). Необходима консультация невропатолога.

Лечение: основного заболевания.

Метиловый спирт избирательно действует на волокна зрительного нерва.

Клинка токсического неврита наступает через несколько часов после приема суррогата алкоголя.

Быстро прогрессирующее снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты.

Мидриаз, зрачки практически не реагируют на свет.

Отрицательная абсолютная центральная скотома.

Неотложная помощь: промывание желудка.

Антидот (этиловый спирт 30-40% раствор внутривенно на 50-100 мл растворителя - 5% раствор). Госпитализация.

Детоксикация (глюкоза, гемодез). Хороший эффект от люмбальной пункции.

(http://www.doktor.ru/medinfo)

(http://medinfo.home.ml.org)

Этиология: общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) и интоксикации (метиловый спирт и др.), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальная инфекция (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек и т. д.

Патогенез: непосредственное распространение воспалительного процесса на зрительный нерв из придаточных пазух носа или оболочек головного мозга, метастазирование инфекта при бактериемии, реакция нервной ткани на сенсибилизацию при общих инфекциях и интоксикациях.

Симптомы. Понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, не проминирует (исключение составляет форма неврита с отеком), его границы нечетки. Артерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлияния на диске и около него. От застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличается быстро наступающим и значительным падением зрительных функций.

Лечение неврита зрительного нерва.

Лечение прежде всего основного заболевания;

- применение антибиотиков (лучше широкого спектра действия) и кортикостероидов;

- при явлениях отека - 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1,5 г/кг) в течение недели,

- диакарб по 0,25 г 2-3 раза в день,

- 40% раствор глюкозы по 20 мл в/в- 15-20 вливаний,

- 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропин) в/в по 10 мл-10 вливаний;

- витамины В1 и В12 в/м по 1 мл ежедневно - 15-20 инъекций.

В периоде стихания воспалительных явлений - общестимулирующие и сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2 раза в день, папаверин по 0,02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ФиБС и др. ), аутогемотерапия.

Прогноз. Своевременное лечение способствует сохранению достаточно высокого зрения. При позднем лечении обычно наступает атрофия зрительного нерва.

Прогноз хуже при токсических поражениях зрительного нерва.

(http://zmeyka.org)

Атрофия зрительного нерва.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Этиология. Заболевания зрительного нерва и сетчатки, заболевания головного мозга, его оболочек и сосудов, общие интоксикации, наследственные причины.

Патогенез. Деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью.

Симптомы, течение. Различают первичную и вторичную, частичную и полную, стационарную и прогрессирующую атрофию зрительного нерва. При первичной атрофии диск зрительного нерва бледный с четкими границами, отмечаются образование плоской экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. Зрение снижено. Поле зрения концентрически сужено, выявляются скотомы. В ранней стадии вторичной атрофии, которая возникает после воспаления или застойных явлений, бледный диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, несколько проминирует (выступает), вены сетчатки расширены; в поздней стадии картина напоминает первичную атрофию.

При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной атрофии. Прогрессирующая атрофия характеризуется неуклонным снижением зрения, стационарная - стабилизацией зрительных функций.

Диагноз основывается на характерной офтальмоскопической картине и нарушении зрительных функций.

Лечение атрофии зрительного нерва.

Общая терапия в зависимости от основного заболевания.

Для улучшения питания зрительного нерва назначают

- никотиновую кислоту-1 мл 1 % раствора в/в (вместе с глюкозой) ежедневно в течение 10-15 дней или внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды.

Используют также

- никошпан (1 таблетка 3 раза в день),

- но-шпу внутрь по 0,04 г или в/м в виде 2% раствора по 1-2 мл,

- дибазол внутрь по 0,02 г или в виде в/м инъекций 0,5-1 % раствора по 1-2 мл ежедневно,

- нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день,

- нитрат натрия п/к в растворах восходящей концентрации от 2% до 10% по 0,2- 0,5-1 мл.

Концентрацию раствора повышают через каждые 3 инъекции (на курс лечения 30 инъекций).

- Применяют 0,1% раствор нитрата стрихнина по 1 мл в виде инъекций под кожу виска по 0,5 мл (всего 20-25 инъекций);

- биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.) по 1 мл п/к, 30 инъекций на курс;

- в/в вливания 10% раствора йодида натрия;

- витамины В, и В,^ в обычных дозах внутрь или в/м;

- глутаминовую кислоту по 0,5 г 2-4 раза в день перед едой в течение 2 мес;

- липоцеребрин по 0,5 г 2-3 раза в день.

- Полезны оксигенотерапия, ультразвуковая терапия.

Прогноз серьезный. На сохранение зрения можно рассчитывать при стабилизации частичной атрофии.

(http://zmeyka.org)

назад далее содержание

Поражение зрительного нерва.