Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атрофии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, повреждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы (опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), интоксикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голодание^ сифилис.

Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока, поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, приобретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четкими) как правило не соответствуют потере зрительных функций.

Ее причины -внутриглазные изменения, для которых типичны отек диска зрительного нерва, стуше-ванность границ, гиперемия, в исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.

Страдают мужчины в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у предков обоих родителей), Болезнь развивается остро на фоне полного благополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сохраняется, центральное значительно страдает.

Атрофия зрительного нерва, как любая атрофия нервных тканей лечится достаточно тяжело, не имеет обратного хода. Нужно принимать любые препараты стимулирующие зрительный нерв, способствующие раширению кровотока в зоне мозга и зрительного нерва. Например, недорогой циннаризин, хорошо дважды в год проводить профилактические курсы соудорассширяющей терапии, витаминотерапии. На столе не должны переводиться петрушка, морковь, перец, цитрусовые, шпинат, томаты.

Очень полезны вообще, а в случае атрофии зрительного нерва особенно: печень, орехи, гречневая каша, черника. Питание всему организму и зрительному нерву, в частности обеспечивают ненасыщенные жирные кислоты: льняное, оливковое, подолнечное масло, масло проростков пшеицы - отличные источники кислот.

Закапывание глазных капель (инсталляции) являются удобным, экономичным, обычно безопасным методом лечения и кроме того, способствует быстрому всасыванию препарата. Всасывание лекарственного вещества из коньюнктивальной полости зависит от его растворимости (лекарства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются, чем те, которые назначаются в эмульсии или масляной форме), концентрации (растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее), pH места назначения. Инстилляции эффективный способ лечения при коньюнктивитах, многих кератитах, иритах, иридоциклитах. Капли вводят в нижний коньюнктивальный свод.

Проводя инстилляции, берут в правую руку пипетку, фиксируя ее большим и указательным пальцами. Набрав лекарство в пипетку, левой рукой прикладывают влажный ватный шарик к нижнему веку, слегка оттягивая его. С расстояния 2-5 см, не касаясь век и ресниц, удерживая пипетку кончиком вниз под углом 45 град., закапывают 1-2 капли. Пациент на короткий промежуток времени закрывает веки, после чего можно продолжить инстилляции других лекарственных средств. Следует избегать попадания лекарств на роговицу, так как она очень чувствительна к изменению pH, которые возникают при взаимодействии лекарства с роговицей, прежде чем оно будет растворено слезой.

Капли можно назначать очень часто, если показано, но необходимо помнить о системном всасывании. Поэтому при закапывании сильнодействующих глазных капель (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа нужно на 1 мин указательным пальцем прижать область слезного мешка.

Закладывание глазных мазей осуществляется с помощью стекляной палочки или непосредственно из туб, имеющих уменьшенный диаметр отверстия для выдавливания мази. Мазь обычно закладывают в нижний коньюнктивальный свод. При этом одной рукай нижнее веко оттягивают вниз, а больного просят смотреть вверх. Внеся небольшую порцию мази, осторожно опускают нижнее веко и проводят легкий массаж век. Избыток мази, попавший на веки, удаляют сухим ватныв шариком. Мазь сохраняется в коньюнктивальной полости более длительно (период полувыведения мази в 30-50 раз длиннее, чем период полувыведения капель) и всасывается системно в меньшей степени, чем глазные капли, но затуманивает зрение.

Веки протирают в направлении снаружи кнутри, при этом загрязнения перемещаются на спинку носа, откуда и удаляются шариком. Засохшее отделяемое, склеивающее ресницы, размачивается и удаляется в несколько приемов тем же способом. Иногда после удаления корок рекомендуют промыть веки водой с детским мылом или шампунем, имеющим приблизительно нейтральную среду и не раздражающим коньюнктиву. После этого необходимо просушить веки стерильным марлевым тампоном или полотенцем, а затем нежно втереть мазь в кожу и реберный край век, добиваясь того, чтобы она обязательно попала между корнями ресниц. Иногда, проводя туалет век, после удаления корок, рекомендуют осторожно обработать ресничный край век спиртом. В этих целях можно использовать "банничек" - палочку с туго накрученной ваткой. После этого на край века наносят лекарственное вещество.

Большим и указательным пальцами левой руки вывернутые веки сближают до соприкосновения. По обращенной вперед коньюнктивальной поверхности обоих век несколько раз от носа к виску и обратно прокатывают банничек, увлажненный туширующим расствором, или орошают коньюнктиву необходимым антисептическим раствором. Избыток его нейтрализуют, смывая изотоническим раствором натрия хлорида. После этого веки отпускают и придают им нормальное положение.

Промывание коньюнктивальной полости (промывание глаз) рассчитано не столько на введение в полость лекарственных веществ, сколько на удаление из нее отделяемого, загрязнений, химически активных агентов, что также является важной лечебной процедурой.

Следует помнить, что если в коньюнктивальном мешке есть твердые частицы, то их надо удалить механическим путем. Особенно это касается веществ, которые при промывании могут раствориться и вызвать ожог (известь, крупицы калия перманганата, кислоты, щелочи и др.). Эти твердые частицы удаляются с помощью марлевых шариков, ватных тампонов, а при необходимости - пинцетом. Только после этого можно проводить промывание коньюнктивального мешка, которое выполняется разными способами.

Для прмывания можно использовать обычный баллон для клизм. Баллон и его наконечник должен быть стерильными. В баллон набирают промывную жидкость, в качестве которой используется вода, при ожогах щелочами - кислые растворы для нейтрализации щелочи (2-3% раствор борной кислоты), при ожогах кислотами - щелочные растворы (2% раствор натрия гидрокарбоната). Промывание можно делать над тазиком, раковиной. Для промывания нижнего свода оттягивают нижнее веко, больного просят посмотреть вверх, сжатием баллона струю направляют на коньюнктиву свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода.

Промывание с помощью стеклянной глазной ванночки применяется как для очистки коньюнктивального мешка, так и для длительного воздействия на коньюнктиву и роговицу лекарственными веществами. Глазная ванночка заполняется раствором для промывания. Пациент берется правой рукой за ножку ванночки, наклоняет голову вниз и плотно прижимает края ванночки к коже век. Удерживая одной рукой ванночку в таком положении, он медленно запрокидывает голову назад, после чего открывает глаз и делает мигательные движения, что способствует проникновению раствора в коньюнктивальный мешок. Другой рукой пациент удерживает почкообразный тазик или полотенце под нижней челюстью. Это нужно на случай подтекания раствора из ванночки. По окончании промывания пациент снова наклоняет голову вперед и убирает ванночку.

Промыть коньюнктивальную полость можно струей из пипетки (избыток жидкости при этом вытекает наружу) или стерильным шприцем с затупленной, плотно насаженной иглой (позволяет использовать сильную струю жидкости, направляемую как в нижний, так и в верхний свод коньюнктивального мешка).

Субконьюнктивальные и периокулярные иньекции (парабульбарные, ретробульбарные) используют при воспалении переднего и заднего отрезков глаза (склериты, кератиты, иридоциклиты, нейроретиниты). Однако такой способ введения лекарств имеет некоторые ограничения (боль, токсичность, ограничение обьема вводимого препарата, рубцевание и даже некроз слизистой в области иньекции).

Субконьюнктивальные иньекции лекарственных препаратов обычно назначают каждые 12-24 ч (левомицетин, гентамицин, дек сон и др.). При использовании субконьюнктивального пути введения следует избегать смешивания двух препаратов в одном шприце (пенициллин, например, инактивируется аминогликозидами при их смешивании). Субконьюнктивальное введение обеспечивает быстрый всасывающий эффект, особенно если используются водные растворы. При иньекциях под коньюнктиву лекарственные средства поступают в глаз преимущественно через склеру в месте иньекции.

При введении лекарств под коньюнктиву, парабульбарно, ретробульбарно требуется надежная стерильность. Иньекции должны выполняться в процедурном кабинете опытной медицинской сестрой. Перед субконьюнктивальной иньекцией для уменьшения дискомфорта можно закапать в глаз анестетик (0,5% раствора дикаина, 10% раствор новокаина).

Парабульбарное введение лекарств - это иньекция через кожу нижнего века на глубину около 1 см по направлению к экватору глаза. Метод менее болезнен по сравнению с субконыонктивальным введением. Ретробульбарное введение лекарственных веществ рекомендуется при патологии зрительного нерва, сетчатки.

По определенным показаниям лекарственные вещества (антибиотики, ферменты, глюкокортикоиды и др.) могут вводиться в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело, субхориоидально, ретроградно в глазничную артерию (при гипопионах, гифемах, эндофтальмитах, гемофтальмах, нарушениях кровообращения в сосудах сетчатки, зрительного нерва). Эти манипуляции проводят офтальмохирурги в условиях операционной.

Новокаиновая блокада применяется в офтальмологии в комплексном лечении ряда заболеваний глаз: кератиты различной этиологии, увеиты, ожоги роговицы, невриты, ангиоспазм ретинальных сосудов, глаукома. В офтальмологии наиболее распространена подкожная параорбитальная блокада, которая выполняется средним медицинским персоналом. При параорбитальной блокаде вводят 15-20 мл 0,5-1% раствора новокаина глубоко под кожу в области надбровной дуги и наружного орбитального края. На курс - 4-5 блокад через 4-5 суток.

В офтальмонологии часто применяют электрофорез, ультразвук, их сочетание - фонофорез, токи УВЧ, ультрафиолетовое облучение, диатермию, криотерапию. Однако при назначении физиотерапевтических методов лечения необходимо помнить о противопоказаниях как общего (злокачественные новообразования, гипертоническая болезнь), так и местного характера (свежие кровоизлияния в среды глаза, склероз сосудов глаз, гнойные процессы).

Электрофорез способствует глубокому введению лекарственых веществ в ткани глаза, их депонированию. Его применяют по глазозатылочной методике (по Бургиньону), при которой один электрод накладывают на веки через прокладку, пропитанную лекарственным веществом, а второй - на затылок. Применяют также глазной электрод в виде ванночки, заполненной лекарственным раствором и установленной на веках открытого глаза. При заболеваниях заднего полюса глаза (стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва) применяют эндоназальный электрофорез (через носовую полость соответствующей стороны).

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют как тепловые процедуры при воспалительных заболеваниях вспомогательного аппарата глаза в самом начале, в период инфильтрации (флегмона слезного мешка, ячмень, абсцесс века, дакриоаденит).

Однако отдельные процедуры, связанные с применением тепла, выполняются медицинскими сестрами глазных отделений. Кроме того, сестрам приходится проводить и механотерапию в виде массажа век.

Грелки применяются в качестве тепловой процедуры. Можно использовать электри- ческую грелку, специальную глазную водяную грелку или небольшой резиновый баллончик ("грушу"). Грелки заполняют горячей водой и прикладывают к векам через 2-3 слоя марли. В домашних условиях при отсутствии грелки или "груши" можно прикладывать к векам через слой марли сухое горячее отваренное вкрутую куриное яйцо (например, при ячмене).

Массаж век иногда назначается больным с повышенной секрецией мейбомиевых желез и задержкой секрета в их протоках, что может вести к упорным блефароконьюнктивитам. Цель массажа - опорожнение протоков мейбомиевых желез от скопившегося в них содержимого. Наилучшей техникой массажа является следующая. В глаз закапывается раствор дикаина, и через 3-4 мин после этого под верхнее веко вводится лопаточка стеклянной глазной палочки, над которой и массируют веко пальцем. При этом из мейбомиевых желез вы деляется избыточное содержимое. Перемещая стеклянну ю палочку, производят массаж век на всем его протяжении, после чего банничком удаляют выделившийся секрет. Затем такой же массаж делается и на нижнем веке. После массажа в глаз закапываются дезинфицирующие капли.

Повязки на глаза накладывают при транспортировке больного, после оказания экстренной помощи при травмах глаза, после операций, а также беспокойным больным и детям. Монокулярную повязку (на один глаз) накладывают на больной глаз, если движения его под повязкой, возникающие содружественно при движениях второго глаза, не противопоказаны. Бинокулярную повязку накладывают при поражении обоих глаз или если движения больного глаза нежелательны (после проникающих ранений, операций).

Монокулярную повязку накладывают на ватно-марлевую прокладку. Первый тур бинта проводится по лбу и вокруг головы в направлении к здоровому глазу. Второй тур идет ниже уха на стороне больного глаза и проходит по центральным участкам ватно-марлевой прокладки. Далее чередуют и слегка варьируют оба основных направления, пока вся ватно-марлевая прокладка не скроется под бинтом. При этом нельзя допускать, чтобы бинт "врезался" под ушную раковину или прижимал ее, так как это очень быстро вызовет неприятные и даже болевые ощущения в области уха.

При наложении бинокулярной повязки первые два тура бинта проводятся так же, как и при наложении монокулярной повязки, причем первым туром на лбу фиксируются верхние края обеих ватно-марлевых прокладок. Третий тур проводится сверху вниз наперекрест со вторым, под ушной раковиной противоположной стороны.

Затем бинт проводится по всем трем направлениям еще несколько раз, пока ватно-марлевые прокладки полностью не закроются им. Узел нужно завязывать сбоку или на лбу. Повязка не должна быть тугой. Нетугая повязка позволяет ввести палец между бинтом и мочкой уха, в противном случае ее нужно ослабить.

Наклейки (моно- и бинокулярные) в большинстве случаев с успехом заменяют соответствующие бинтовые повязки. Для фиксации ватно-марлевых прокладок на глазах в таких случаях используются полоски лейкопластыря.

Местная терапия весьма эффективна при заболеваниях вспомогательного аппарата и переднего отдела глазного яблока. Однако нередко уже при болезнях век, слезных органов и коньюнктивы такая терапия дополняется общими назначениями.

При патологии роговицы, радужки, цилиарного тела потребность в проведении общей терапии значительно увеличивается. Воспаления хориоидеи, сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат преимущественно методами общей терапии в сочетании с введением лекарств ретробульбарно, а также с помощью электро- или фонофореза.

Общее лечение применяется в связи с тем, что болезни глаз часто являются следствием общих заболеваний - сердечно-сосудистых, обмена веществ, нервной системы, крови, инфекционных и т.д. К средствам общего лечения относятся антибиотики, сульфаниламиды, витамины, средства тканевой терапии, сердечно-сосудистые, дегидратационные, антисклеротические и др. Они применяются внутрь или в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных иньекций.

Применение лекарств внутрь (per os) - наиболее удобный, экономичный и безопасный метод лечения. Но при этом методе происходит медленная абсорбация лекарственных веществ, она вариабельна, неустойчива. Поэтому прибегают к парентеральным методам введения.

Внутримышечное введение лекарств обеспечивает быстрый всасывающий эффект при использовании водных растворов и медленный, поддерживающий, когда применяются препараты продленного действия. Этот метод лечения удобен для введения средних обьемов жидкости, масляных растворов и препаратов, обладающих некоторым раздражающим действием.

Внутривенное назначение обычно дает немедленный терапевтический эффект. Дозу вводимого препарата можно расчитать заранее. Этот путь введения удобен для больших обьемов жидкости и раздражающих субстанций. Отрицательная сторона внутривенных иньекций - повышенный риск побочных явлений, что требует медленного введения лекарственных препаратов. Внутривенное введение обычно не дает повышения концентрации антибиотиков в роговице по сравнению с инстилляциями и субконьюнктивальным методом. Тем не менее внутривенное введение позволяет увеличить концентрацию препарата в передней камере глаза, что предупредит эндофтальмит при угрозе перфорации роговицы.

В общем арсенале лекарственных средств, применяемых при воспалительных заболеваниях органов зрения, ведущее значение имеют антибиотики. При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (коньюнктивит, блефарит, дакриоцистит, поражение роговицы) самыми частыми возбудителями являются золотистый стафиллокок (S. Aureus), пневмококк (Str. pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Все они чувствительны к хлорамфениколу (левомицетину), поэтому глазные капли левомицетина - самое популярное средство во всем мире. В последние годы широко применяются капли триметоприма с полимиксином В.

Инфекции глазного яблока в подавляющем большинстве случаев вызваны кожными стафилококками (S. epiderrnidis), реже стрептококками. При этом, помимо местного лечения, необходимо парентеральное введение цефалоспоринов или фторхинолонов.

Сульфанилвмиды назначают при бактериальном коньюнктивите, блефарите, кератоконьюнктивите, увейте, вызванных чувствительной к сульфаниламидам флорой: Str. pyogenes; Str. pneumoniae; Haemophilus influenzae; Actinomyces; Chlamydia trachomatis; Toxoplasma gondii. В качестве монотерапии сульфаниламиды в последнее время используются редко, поскольку к ним в этом случае быстро развивается резистентность (устойчивость). В сочетании с системным применением сульфаниламиды используют при трахоме и других хламидийных инфекциях. Их назначают на протяжении 5-7 дней, часто в комбинации с антибиотиками. В глазной практике широко используют: сульфацетамид (альбуцид, сульфацил-натрии) 10%, 15% 20%, 30% концентрации. Раствор закапывают в коньюнктивальный мешок по 1-2 капли через 1-3 ч в течение дня; 10% раствор сульфапиридазин-натрия на 7% растворе поливинилового спирта, закапывают по 1-2 капли 2 раза в день. При трахоме сульфапиридазин дополнительно назначают внутрь по 1-2 г 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

Атрофия.