В последнее время стали чаще отмечаться случаи рецидивирующих форм пиодермий с непродолжительными ремиссиями, в патогенезе которых важную роль играет не только характер возбудителя, но и повышение его устойчивости к лекарственным воздействиям в связи с широким применением антибиотиков. Установлена зависимость рецидивирующего характера пиодермий от состояния бактерицидных свойств кожи и некоторых показателей ее защитной водно-липидной мантии, а также наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, очагов хронической инфекции и частых простудных заболеваний.

К стафилодермиям относятся остиофолликулит, сикоз, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемиологическая пузырчатка новорожденных. Стрептококки приводят к развитию импетиго, пеленочного дерматита.

Наибольшую эпидемиологическую значимость, особенно у детей и подростков, имеют стрептодермии, тогда как стафилодермии обусловливают нередко тяжесть и распространенность поражения.

Симптомы и течение пиодермий различны и зависят от характера патологического процесса, патогенности возбудителя, распространенности поражений кожи и ряда эндогенных факторов (состояние иммунной системы и т. д.). Стрептодермии обычно продолжаются 5–10 дней, тогда как течение стафилодермии достигает 15–20 дней, а в некоторых случаях имеет хронический рецидивирующий характер на протяжении нескольких месяцев. Наиболее длительно продолжаются смешанные пиодермии, которые могут существовать несколько месяцев или лет, обостряясь обычно осенью и зимой.

Клиническая картина пиодермий многообразна. При стрептодермии патологический процесс чаще имеет ограниченный характер и нередко не оставляет каких-либо существенных изменений после своего разрешения. Стафилодермии, напротив, поражают волосяные фолликулы и окружающие их ткани (СМ. РИС. 21); кроме того, начинаясь с остиофолликулита, они могут трансформироваться в более глубокий гнойно-воспалительный процесс. Иногда встречаются хронические смешанные пиодермии с появлением мигрирующих гнойных процессов с последующим рубцеванием.

Импетиго — поверхностное гнойничковое поражение кожи. Возникает чаще у детей. Инфицированию благоприятствуют рыхлость и нежность детской кожи, искусственное вскармливание, избыточное углеводное питание, нерациональный уход, травмирование кожи.

Характеризуется появлением на открытых участках тела небольших пузырей, наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым; они быстро вскрываются, содержимое ссыхается, превращаясь в янтарного цвета корочки.

При стафилококковом импетиго в устьях сально-волосяных фолликулов появляются пустулы, достигающие величины горошины. Содержимое подсыхает и превращается в конусообразную корочку.

Чаще всего возникает на коже лица, реже — туловища и конечностей. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими. Высыпания обладают периферическим ростом, сливаются, сопровождаются зудом, жжением. Вульгарное импетиго возникает при осложнении стрептококкового импетиго и присоединении стафилококковой инфекции.

Множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.

Возбудителем чаще всего являются стафилококки. Предрасполагающими факторами служат несоблюдение правил личной гигиены, нарушения обмена, особенно углеводного (диабет), общее истощение, неполноценное питание.

Вначале появляется довольно острая, пульсирующая боль на ограниченном участке тела. Затем на этом месте возникает конусообразный, красный, очень болезненный при пальпации узелок, который быстро увеличивается. Через некоторое время на вершине его образуется бледно-желтое пятнышко (размягчение), которое распадается, после чего выделяется желто- серого цвета стержень. Рана после отторжения стержня через несколько дней заживает.

Фурункулы могут протекать, особенно у детей, с недомоганием, субфебрилитетом, могут осложняться лимфангоитами и лимфаденитами. Особенно велика опасность осложнения при локализации фурункула в верхней части лица.

Часто повторяющееся появление фурункулов в различных местах тела приводит к фурункулезу. Наблюдается у ослабленных, истощенных больных, плохо питающихся и живущих в плохих гигиенических условиях. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена.

Это заболевание, относящееся к группе пиодермий. Чаще всего вызывается стафилококком и поражает устье волосяных фолликулов в области бороды, усов, волосистой части головы, лобка.

Для сикоза характерно появление на воспаленной коже множества фолликулитов, которые могут сливаться в крупные очаги. Постепенно фолликулиты вскрываются и образуют гнойные корки, пронизанные волосами. Волосы, удаленные из пораженных волосяных фолликулов, нередко оказываются покрытыми стекловидной муфтой. Заболевание часто рецидивирует и трудно поддается лечению.

Возбудителями являются стафилококк, реже стрептококк или смешанная инфекция. Под воздействием возбудителя в толще кожи и в подкожно-жировой клетчатке развивается воспалительный инфильтрат. Вследствие отека и расстройства кровообращения образуются участки некроза, сливающиеся в один участок омертвления, который в дальнейшем подвергается расплавлению и отторжению.

Чаще карбункул бывает на задней поверхности шеи, в межлопаточной и лопаточной областях, в области поясницы, ягодиц, реже — на лице. Появляется покраснение кожи с поверхностной пустулой, быстро увеличивающееся в размерах.

Истонченный эпидермис над очагом некроза в некоторых местах прорывается, образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой зеленый гной. Через отверстия видны некротизированные ткани.

Температура тела повышается до 40 °С, отмечаются значительная интоксикация, тошнота, рвота, головная боль, потеря аппетита. Эти явления особенно резко выражены при карбункуле лица. Из осложнений отмечаются лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гнойный менингит, сепсис.

Гидраденит — это воспаление потовых желез («сучье вымя»). Развивается вследствие попадания в потовые железы патогенных штаммов стафилококков (реже стрептококков). Проникают микробы или через небольшие дефекты эпидермиса, или через выводные протоки потовых желез. Возникновению гидраденита способствуют:

Чаще всего воспаляются потовые железы подмышечной впадины, реже — железы паховой области. Имеет также значение нерациональный режим питания, ухода, простудные заболевания.

Вначале появляются небольшие, поверхностно расположенные, плотные, болезненные на ощупь узелки. Постепенно они размягчаются — и образуются мелкие гнойнички. Одни из них самостоятельно вскрываются, а другие появляются по соседству. Сливаясь вместе, эти воспалительные инфильтраты и отдельные гнойнички образуют один большой, плотный, очень болезненный инфильтрат или гнойник с вишню величиной. От фурункула и карбункула гидраденит отличается тем, что у него нет гнойно-некротического стержня. Протекает это заболевание медленно, иногда в течение нескольких недель и даже месяцев. Общее состояние больного остается удовлетворительным, температура тела субфебрильная и лишь в отдельных случаях поднимается до 38–39 °С.

Абсцессы множественные, или псевдофурункулез, — гнойное воспаление потовых желез у детей грудного и раннего детского возраста. Вызываются патогенными стафилококками различных штаммов.

Предрасполагающими факторами являются иммунодефицитные состояния, парентеральная диспепсия, нерациональный режим питания, недостаточный гигиенический уход, рахит, повышенная потливость.

Клиника заболевания характеризуется появлением на коже спины, ягодиц, затылка, задней поверхности бедер воспалительных уплотнений размером с горошину застойно-красного цвета, постепенно увеличивающихся в размере, нагноением и образованием абсцессов.

Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание протекает приступообразно с распространением высыпаний по всему кожному покрову. Псевдофурункулез сопровождается повышением температуры, общей слабостью; при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Заболевание во многом сходно с фурункулами, глубокими фолликулитами, но отличается от них отсутствием некротического стержня, расположением в устьях выводных протоков потовых желез (а не в устье фолликул) и тем, что формируется у детей до 1 года.

Это гнойное воспаление устья потовых желез у детей грудного и раннего детского возраста, вызванное патогенным стафилококком. К заболеванию приводят:

Заболевание характеризуется появлением поверхностно расположенных пузырьков и пустул величиной с просяное зерно или немного больше, с прозрачным или мутным беловато-желтым содержимым, окаймленных отечным гиперемированным валиком.

Потница — высыпания на невоспаленной коже большого количества сгруппированных или рассеянных пузырьков величиной с просяное зерно, наполненных прозрачным содержимым. Развивается потница при острых лихорадочных заболеваниях, сильном перегревании (укутывании ребенка), повышении температуры воздуха. Причиной заболевания может быть задержка пота в выводных протоках потовых желез в результате набухания рогового слоя.

Сыпь локализуется на закрытых участках кожного покрова, туловище, в частности на спине, сгибательной поверхности конечностей. Через 3–4 дня пузырьки подсыхают, появляется незначительное шелушение. Зуд отсутствует.

Одной из разновидностей потницы является красная потница, которая характеризуется высыпанием узелков красного цвета величиной с булавочную головку и пузырьков, окруженных геморрагическим ободком. Элементы сыпи могут сливаться, образуя мокнущие очаги.

Клиника характеризуется множественными буллезными элементами (пузыри с мутным серозно-гнойным содержимым) на фоне эритематозно-отечной кожи. Пузыри быстро вскрываются с образованием обширных, вяло эпителизирующихся эрозий. Общее состояние детей тяжелое, с диспептическими расстройствами, повышением температуры тела до 38 °C и выше.

Второе название — эритема ягодиц папулолентикулярная — острое воспалительное заболевание кожи новорожденных, вызванное патогенными штаммами стрептококка. Возникновению заболевания способствуют нерациональный уход, перегревание, мацерация, чувствительность к химическим моющим средствам, энтериты.

Клиника характеризуется появлением на ягодицах и задней поверхности бедер, в области гениталий отечно-гиперемированных пятен с папуло-везикулами. Папуло-везикулы и везикулы быстро вскрываются, эрозируются с мокнутием и образованием серозно-гнойных корок.

Гнойнички (пиодермии).