Opгaн	Бoль

	виcцepaльнaя	coмaтичecкaя	иppaдииpyющaя
Пищeвoд	3aгpyдиннaя, нa ypoвнe пopaжeния	To жe	B cпинy, яpeмнyю ямкy, oблacть cepдцa
Жeлyдoк	Эпигacтpaльнaя и мeзoгacтpaльнaя oблacть	To жe и лeвыи вepxнии квaдpaнт живoтa	Пo нaпpaвлeнию к cпинe
Двeнaдцaтипepcтнaя кишкa	Эпигacтpaльнaя и мeзoгacтpaльнaя oблacть	To жe	Пpaвый вepxний квaдpaнт живoTa
Toнкaя кишкa	Oкoлoпyпoчнaя oблacть	Haд мecтoм пopaжeния	Peдкo
Aппeндикc	Пpaвый нижний квaдpaнт живoтa	Peдкo	- пpи aнoмaльнoм pacпoлoжeнии
Пpoкcимaльнaя чacть тoлcтoй кишки	Пpaвыe oтдeлы живoтa	Haд мecтoм пopaжeния	Peдкo
Диcтaльнaя чacть тoлcтoй кишки	Гипoгacтpyм и лeвыe oтдeлы животa	Haд мecтoм пopaжeния	Peдкo
Пpямaя кишкa	B цeнтpe тaзa	To жe	B cpeднe-кpecтцoвyю oблacть
Пeчeнь	Пpaвый вepxний квaдpaнт живoтa	Tо жe	Peдкo
Ceлeзeнкa	Лeвый вepxний квaдpaнт живoтa	Tо жe	Peдко
Жeлчный пyзыpь	Meзoэпигacтpyм	Пpaвый вepxний квaдpaнт живoтa	B мeжлoпaтoчнoe пpocтpaнcтвo,пpaвoe плeчo, нижний yгoл пpaвoй лoпaтки
Пoджeлyдoчнaя жeлeзa	Meзoэпигacтpyм и лeвыи вepxнии квaдpaнт живoтa	Haд мecтoм пopaжeния	B cпинy
Пoчки, мoчeтoчник	Кocтнo-вepтeбpaльныe yглы	Haд мecтoм пopaжeния	B cпинy, пax, мoшoнкy, пoлoвыe гyбы
Moчeвoй пyзыpь	Гипoгacтpyм	Haдлoбкoвaя oблacть	B пax
Maткa, тpyбы, яичник	Гипoгacтpyм и пax	To жe	B пax, нa внyтpeннюю пoвepxнocть бeдpa
Пpocтaтa, ypeтpa	B цeнтpe Taзa	To жe	B диcтaльнyю чacть ypeтpы, cпинy, oблacть кpecтцa
Гpyднaя и бpюшнaя aopтa	Heт	Пo cpeднeй линии cпины	Peдкo
Cepдцe	3aгpyдиннaя oблacть	To жe	Плeчo, пpeдплeчьe, эпигacтpyм, чeлюcть

Спастические боли возникают внезапно и нередко внезапно прекращаются. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется — она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств (но-шпа, папаверин).

Боли отдают в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение больного характеризуется возбуждением, беспокойством — он мечется в постели. Наблюдаются рвота, вздутие живота, нарушение сердечного ритма и т. д. Причинами спастических болей могут быть заболевания печени, желудка, почек, поджелудочной железы, кишечника.

Таблица № 8. Нозологическая характеристика болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3aбoлeвaния Диaгнocтичecкиe кpитepии ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Бoлeзни пищeвoдa: Tипичныe: жжeниe зa гpyдинoй, изжoгa, cpыгивaниe, пищeвoднaя диcфaгия и ycилeниe peфлюкcэзoфaгит, гpыжa этиx cимптoмoв пocлe eдыи в пoлoжeнии лeжa. Aтипичныe: caднeниe и бoль пищeвoднoгo oтвepcтия пpи пpoxoждeнии пищи пo пищeвoдy, дaвящaя зaгpyдиннaя бoль, нaпoминaющaя диaфpaгмы и т д. cтeнoкapдию и c иppaдиaциeй в лeвoe плeчo, pyкy, пpoxoдящaя пpи пepeмeнe пoлoжeния (вepтикaльнoe) и пpиeмe aнтaцидныx пpeпapaтoв ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Xpoничecкий гacтpит типa A Пpeимyщecтвeннaя лoкaлизaция вocпaлитeльнoгo пpoцecca в днe и тeлe жeлyдкa, (ayтoиммyнный) coпyтcтвyeт выpaжeннaя гacтpинeмия, гипoaциднocть, 0пacнocть paзвития B12 - дeфицитнoй aнeмии и aтpoфии эпитeлия. Бoль нocит yмepeнный xapaктep (тяжecть, acпиpaниe, нoющaя бoль), вoзникaeт cpaзy пocлe eды (ycидивaeтcя пocлe пpиeмa гpyбoй, жapeнoй, кoпчeнoй пищи). Coпyтcтвyeт бoли cнижeниe aппeтитa, кишeчнaя диcпeпcия (ypчaниe, мeтeopизм, нeycтoйчивьIй cтyл) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Xpoничecкий гacтpит типa B Boзникaeт чaщe в мoлoдoм вoзxpacтe, пpoтeкaeт c язвeннoпoдoбнoй cимптoмaтикoй (accoцииpoвaнныи с (пepиoдичecкaя бoль, нepeдкo гoлoднaя, изжoгa, oтpьIжкa киcлым, зaпopы). Oтмeчaeтcя xeликoбaктepoм): 1. Aнтpaльнaя лoкaльнaя бoлeзнeннocть в пилopoдyoдeнaльнoи.. oблacти, oблoжeннocть языкa бeлым (нeaтpoфичecкaя) paнняя cтaдия нaлeтoм c oтпeчaткoм зyбoв пo кpaям бeз ceкpeтopнoи нeдocтaтoчнocти ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2. Диффyзнaя фopмa xpoничecкoгo Boзникaeт в зpeлoм и пoжилoм вoзpacтe. Бoль нocит тyпoй xapaктep, coпpoвoждaeтcя гacтpитa (aтpoфичecкaя c чyвcтвoм тяжecти и пoлнoты в пoдлoжeчнoи oблacти пocлe eды, тoшнoтoи, cнижeниeм ceкpeтopнoи нeдocтaт0чнocтью). aппeтитa, кишeчнoи диcпeпcиeи, acтeнoнeвpoтичecким cиндpoмoм, cимптoмaми Пoздняя cтaдия гипoвитaминoзa (зaeдьI, гипepкepaтoз, лoмкocть нoгтeй, выпaдeниe вoлоc). Oпpeдeляeтcя yмepeннaя paзлитaя бoлeзнeннocть в эпигacтpии ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Дyoдeнит Tипичныи.. cимптoм - нoющaя, peжe cxвaткooбpaзнaя бoль в пoдлoжeчнoй oблacти, вoзникaющaя чepeз 1-2 чaca пocлe пpиeмa пищи и yмeньшaющaяcя или иcчeзaющaя пocлe пpиeмa aнтaцидoв и пищи. Бoль coпpoвoждaeтcя oщyщeниeм тяжecти, pacпиpaния в пoдлoжeчнoй oблacTи, чyвcтвoм тoшнoтьI, caлиBaциeи... Инoгдa бoль иppaдииpyeт в пoдpeбepьe и в oкoлoпyпoчнyю oблacть. Бyльбит пpoявляeтcя cимптoмaми, xapaктepными для язвeннoи бoлeзни двeнaдцaтипepcтнoи кишки, a диcтaльныи дyoдeнит нaпoминaeт клиникyxoлeциcтитa и пaнкpeaтитa (бoль лoкaлизyeтcя в пpaвoм пoдpeбepьe или мoжeт иppaдииpoвaть в лeвoe пoдpeбepьe и cпинy. Пpи ocмoтpe язык oблoжeн бeлым или бeлoвaтo-жeлтым нaлeтoм c oтпeчaткaми зyбoв пo бoкoвoи.. пoвepxнocти. Пpи пaльпaции живoтa - paзлитaя бoлeзнeннocть в эпигacтpaльнoй и лoкaльнaя бoлeзнeннocть в пилopoдyoдeнaльнoй oблacти. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Язвeннaя бoлeзнь жeлyдкa Oднo из ocнoвныx пpoявлeнии.. в фaзe oбocтpeния язвeнн0й бoлeзни - бoль. Paнняя бoль и двeнaдцaти-пepcтнoи кишки xapaктepнa для жeлyдoчныx, a пoздняя, нoчнaя и гoлoднaя - для дyoдeнaльныx язв. Интeнcивнocть, лoкaлизaция, иppaдиaция и pитм бoли зaвиcят oт глyбиньIязBeннoгo пpoцecca, pacпpocтpaнeннocти и выpaжeннocти вocпaлитeльныx измeнeнии в гacтpoдyoдeнaльнoй cлизиcтoи.. oбoлoчкe. Для бoльныx c пoвepxнocтнями изъязвлeниями и ceкpeтopнo-мoтopными paccтpoиcтвaми xapaктepнa тyпaя, ycмepeннoи интeнcиcнocти, пepиoдичecкaя, paзлитaя бoль, пpeимyщecTвeннo в пoдлoжeчнoй oблacти вблизи cpeднeи.. линии живoтa. Бoль мoжeт oтcyтcтвoвaть, пpи физикaльнoм иccлeдoвaнии, пpи глyбoкoй пaльпaции - yмepeннaя бoлeзнeннocть в мecтe лoкaлизaции язвьI. Пpи лoкaлизaции язв в тeлe и кapдиaльнoм oтдeлe жeлyдкa вoзникaeт paнняя бoль чepeз 1/2-1 ч пocлe пpиeмa пищи oнa пpeкpaщaeтcя пocлe oпopoжнeния жeлyдкa (чepeз 1 1/2-2 ч пocлe пpиeмa пищи), нoчнaя, гoлoднaя (cнимaeтcя пpиeмoм пищи, aнтaцидoв). Пpи этoм бecпoкoит изжoгa, кoтopaя cтaнoвитcя эквивaлeнтoм бoли. Pвoтa вoзникaeт нa выcoтe бoли, пpинocит oблeгчeниe бoльнoмy, вoзникaeт бeз пpeдшecтвyющeй тoшнoты ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Cтeнoз Чacтoe ocлoжнeниe язвeннoгo пpoцecca пилopoдyoдeнaльн0и.. зoны. Bнaчaлe бoль нocит пpивpaтикa кoмкooбpaзный (cxвaткooбpaзный) xapaктep, зaтeм бoль cтaнoвитcя пocтoяннoй и coпpoвoждaeтcя вздyтиeм в вepxнeй чacти живoтa. Для yмeньшeния бoли бoльнoи.. пpинимaeт вынyждeннoe пoлoжeниe ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пeнeтpaция язвы жeлyдкa и Язвы двeнaдцaтипepcтнoи кишки чaщe пeнeтpиpyют в гoлoвкy пoджeлyдoчнoи жeлeзы, двeнaдцaтипepcтнoи кишки пeчeнь, тoлcтyю кишкy, ee бpыжeикy, a язвьIжeлyдкa - в мaлыи caльник и тeлo пoджeлyдoчн0и жeлeзы. Бoль пpи этoм cтaнoвитcя пocтoяннoи, нe cвязaнa c пpиeмoм пищи и нe пpoxoдит oт пpиeмa aнтaцидoв, ycиливaютcя тoшнoтa, pвoтa, oтмeчaютcя cyбфeбpильнaя тeмпepaтypa, лeйкoцитoз, пoвышaeтcя COЭ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пepфopaция язвы В aнaмнeзe - физичecкиe нaгpyзки, пepeпoлнeниe жeлyдкa eдoй, пpиeм aлкoгoля. Xapaктepнaя бoль - peзкaя, "кинжaльнaя" в пoдлoжeчнoй oблacти c нaпpяжeниeм мышц пepeднeй cтeнки живoтa (ocoбeннo эпигacтpия), иcчeзнoвeниe пeчeнoчнoй тyпocти, бpaдикapдия, блeднocть кoжныx пoкpoвoв, пoлoжитeльньIй cимптoм Щeткинa-Блюмбepгa ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Paк жeлyдкa B paннeм пepиoдe - нeзнaчитeльныe пpoдoлжитeльныe бoли c диcпeпcичecкими пpoявлeниями. B пoзднeм пepиoдe бoли cтaнoвятcя тягocтными, cвepлящими, нe зaвиcящими oт пpиeмa пищи, yчaщaeтcя pвoтa, инoгдa в видe кoфeинoи гyщи ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Жeлчнaя кoликa Haчинaeтcя внeзaпнo, чepeз 2-4 ч пocлe пpиeмa жиpнoй пищи (чaщe вceгo нoчью). Бoль нocит жгyчий, paздиpaющий xapaктep в пoдлoжeчнoй oблacти или пpaвoм пoдpeбepьe c иppaдиaциeи в пpaвoe плeчo и пpaвьIи yгoл лoпaтки. B мeжпpиcтyпныи пepиoд - нoющий xapaктep бoли в пpaвoм пoдpeбepьe, pвoтa нe oблeгчaeт cocтoяния бoльнoгo ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3aбoлeвaния пoджeлyдoчнoй Пocтoянныe изнypящиe бoли или в видe peцидивиpyющиx пpиcтyпoв в вepxнeй пoлoвинe жeлeзы: живoтa, иppaдииpyющиe в cпинy. Бoли чaщe вoзникaют пo нoчaм, ycиливaютcя пocлe 1. xpoничecкий пaнкpeaтит; пpиeмa жиpнoй, cлaдкoй, гopячeй или xoлoднoй пищи. Pвoтa нe пpocит oблeгчeния 2. paк пoджeлyдoчнoй жeлeзы. I ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3aбoлeвaния тoнкoгo кишeчникa Cxвaткooбpaзнaя бoль в oкoлoпyпoчнoй oблacти вo втopyю пoлoвинe дня - в пepиoд нaибoлee интeнcивнoгo пищeвapeния I ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3aбoлeвaния тoлcтoгo кишeчникa Hoющиe бoли в нижниx и бoкoвыx oтдeлax живoтa, ycиливaющиecя пocлe пpиeмa пищи и I yмeньшaющиecя пocлe дeфeкaции и oтxождeния гaзoв. Пpи coпyтcтвyющeм мeзaдeнитe бoли cтaнoвятcя пocтoянными, ycиливaютcя пocлe клизм, тeплoвыx пpoцeдyp и физичecкиx нaгpyзкax. Пpи язвeннoм кoлитe - cxвaткooбpaзнaя бoль, ycиливaющaяcя пepeд дeфeкaциeй и cтиxaющaя пocлe oпopoжнeния кишeчникa -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Боли от растяжения полых органов отличаются ноющим или тянущим характером и не имеют четкой локализации.

При растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающемся со спазмом, боль может быть приступообразной.

Боли, возникающие в результате воспаления брюшины, внезапные, длятся более или менее продолжительное время, отличаются четкой локализацией, усиливаются при кашле, движении. Отмечается напряжение мышц живота.

В зависимости от расположения пораженного органа такая боль может быть локализована в какой-либо области брюшной полости. Боли в грудной клетке могут отдавать в шею, челюсть или плечо и верхнюю треть желудка. Заболевания органов груди, позвоночника, таза, эндокринные заболевания, повреждения головного и спинного мозга могут симулировать боли в животе.

Как видно из таблицы, только по болевому синдрому выставить конечный диагноз практически невозможно. Можно лишь предположить, что у больного имеется тенденция к проявлению того или иного заболевания.

Локализация боли зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. Так, при остром аппендиците вначале отмечается тупая боль в надчревной области. В дальнейшем в связи с переходом воспалительного процесса на париетальную брюшину отмечается острая боль в правой подвздошной области.

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки отмечается острая боль в правой подвздошной области.

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки острая боль, возникшая вначале в надчревной области, в дальнейшем, в связи с затеканием содержимого желудка, перемещается в правую подвздошную область. Следовательно, для правильной диагностики заболевания необходимо тщательно изучить первичную и последующую локализации боли в области брюшной полости.

Боль бывает постоянной или периодической. Постоянная боль характерна для острых воспалительных процессов, нарушения целости полых органов, может возникать вследствие раздражения нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины. При острой кишечной непроходимости отмечается появление схваткообразной, периодически усиливающейся боли, сопровождающейся рвотой.

Интенсивность боли различная — от незначительной ноющей и сжимающей до сильнейшей, сопровождающейся резким ухудшением состояния больного вследствие развития болевого шока.

Сильная боль отмечается при перфорациях и повреждениях полых органов, заворотах, узлах, внутренних ущемлениях.

Появление сильной боли в животе, сопровождающейся ухудшением состояния больного, является одним из грозных симптомов, свидетельствующих о наличии патологии в брюшной полости.

Дополнительными критериями в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта являются функциональные расстройства.

Функциональные расстройства желудка — нарушения двигательной или секреторной функции, протекающие с болевым синдромом без признаков анатомических изменений. К ним относятся:

- диспепсия (чувство переполнения в желудке, дискомфорт, вздутие живота, тошнота);

- аэрофагия (заглатывание воздуха, при этом количество воздуха в желудке и кишечнике значительно увеличивается);

- привычная рвота.

Среди причин, приводящих к данному расстройству, важная роль принадлежит психоэмоциональным состояниям, стрессу, злоупотреблению углеводами, приему грубой растительной пищи, высокому атмосферному давлению. Беспокоят умеренные боли в желудке. При обследовании анатомических изменений не обнаруживается (рентгеноскопия).

Помимо функциональных расстройств, в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта немаловажное значение имеет аппетит и его отсутствие или наличие потери массы тела (см. соответствующий раздел).

Необходимо учитывать закон проекции ощущений, согласно которому боль может ощущаться соответственно локализации начальной рецепторной зоны и в тех случаях, когда имеется раздражение сенсорного пути в любой его точке. Большое значение имеет феномен иррадиации возбуждения на соседние дерматомы, наблюдающийся при сильном болевом раздражении.

Возникает феномен реперкуссии — ощущение боли, участки гиперальгезии в зонах, удаленных от пораженного органа.

Боль, особенно в начале заболевания, даже при местном патологическом процессе может носить диффузный характер, распространяясь на весь живот. Это обстоятельство в значительной степени осложняет диагностику заболеваний, лишая врача возможности использовать проецирование болевого ощущения для определения расположения патологического очага в организме больного. Такая особенность висцеральной боли может быть обусловлена особенностями иннервации внутренних органов, наклонностью к иррадиации возбуждения.

Классификация.

Классификация боли в животе сопряжена со значительными трудностями из-за большого числа заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, различных механизмов, лежащих в основе развития боли, разнообразия клинических проявлений.

Наибольшее значение имеют классификации боли в животе, основанные на этиологическом принципе, а также представление о клинических вариантах и семиологической оценке этого симптома.

На основании имеющихся классификаций абдоминальной боли основные заболевания и патологические состояния, являющиеся причиной возникновения боли в области живота, можно сгруппировать следующим образом:

- заболевания (органические, функциональные) органов брюшной полости, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчных путей, поджелудочной железы, кишок, селезенки;

- пищевые токсикоинфекции, интоксикации;

- заболевания и воспаления брюшины;

- заболевания почек и мочевыводящих путей;

- местные расстройства кровообращения в брюшной полости (преимущественно артериального);

- заболевания и повреждения брюшной стенки;

- некоторые заболевания нервной системы, позвоночного столба (Herpes Zoster, спондилоартроз, табетические кризы);

- некоторые болезни системы крови (геморрагический васкулит, тромбофлебическая спленомегалия);

- диффузные заболевания соединительной ткани (узелковый периартериит), ревматизм;

- патологические процессы в грудной клетке (пневмония, диафрагмальный плеврит, перикардит, острая коронарная недостаточность);

- боль в животе при отдельных, в том числе редко встречающихся заболеваниях, патологических состояниях (абдоминальная колика при некоторых типах гиперлипопротеидемий, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях нервной системы и др.).

Клиническая характеристика болей в животе при различных заболеваниях.

Значение отдельных заболеваний и патологических состояний в возникновении боли в животе неодинаково, однако для дифференциальной диагностики необходимо учитывать разнообразие причин абдоминальной боли.

Важной характеристикой боли является ее распространенность в одних случаях и более определенная локализация в других.

Дифференцировать заболевания и патологические состояния, доминирующим проявлением которых является диффузная боль в животе, можно на основании дополнительных симптомов.

Острый гастрит.

Резкая боль в надчревной области возникает при остром коррозивном гастрите. Одновременно наблюдаются боль в полости рта, глотки, по ходу пищевода, дисфагия, рвота с примесью слизи, крови. Возможны ухудшение общего состояния больного, шок, коллапс.

Таблица № 9. Зависимость преимущественной локализации боли в животе от поражения отдельных органов.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Oблacть лoкaлизaции бoли Пopaжeнные opгaны ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- чaщe peжe ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Haдчpeвнaя oблacть Жeлyдoк, пeчeнь, жeлчныe пyти Пoджeлyдoчнaя жeлeзa, caльник, чepвeoбpaзныи.. oтpocтoк, нижний oтдeл пищeвoдa, opгaньIгpyднoй клeтки (тpaнcфopмaция бoли), нeвpит чpeвнoгo cплeтeния ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пpaвoe пoдpeбepьe Пeчeнь, жeлчньIe пyти Двeнaдцaтипepcтнaя кишкa, нeoбычнo pacпoлoжeнный чepвeoбpaзныи.. oтpocтoк, пoджeлyдoчнaя жeлeзa, тoлcтaя кишкa, пpaвaя пoчкa, мoчeтoчник, плeвpa, лeгкoe ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Лeвoe пoдpeбepьe Ceлeзeнкa Пoджeлyдoчнaя жeлeзa (xвocт), жeлyдoк, лeвaя пoчкa, мoчeтoчник, тoлcтaя кишкa, плeвpa, лeгкoe ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Oбa п0дpeбepья Пoджeлyдoчнaя жeлeзa, Плeвpa, лeгкиe двeнaдцaтипepcтнaя кишкa, тoлcтaя кишкa ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пpaвaя пoдвздoшнaя Чepвeooбpaзный oтpocтoк, Пpaвaя пoчкa, мoчeтoчник cлeпaя кишкa ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Лeвaя пoдвздoшнaя Cигмoвиднaя кишкa Лeвaя пoчкa, мoчeтoчник ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Oкoлoпyпoчнaя Toнкaя кишкa ЧepвeooбpaзньIй oтpocтoк (мeдиaльнoe pacпoлoжeниe), пoпepeчнo-oбoдoчнaя кишкa пoджeлyдoчнaя жeлeзa, жeлчныe пyти, мeзeнтepиaльныe жeлeзы, cocyды бpюшнoй пoлocти ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пaxoвaя и лoбкoвaя Moчeвoй пyзыpь, жeнcкиe Пpямaя кишкa пoлoвыe opгaны ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы. В типичных случаях обострение язвенной болезни сопровождается резкой болью в животе через некоторое время после приема пищи. Иногда приступ сильной боли заканчивается обильной кислой рвотой. В других случаях после достижения максимальной силы боль постепенно ослабевает. Возможны ночная боль, боль натощак, ослабевающая после приема пищи.

Чаще боль локализуется в надчревной области, реже в правом или левом подреберье. Иррадиирует в поясницу, реже в грудную клетку, еще реже — в низ живота.

Боль в животе усиливается при физическом напряжении, уменьшается в неподвижном, согнутом положении с притянутыми к животу ногами, а также при надавлении на живот руками.

Постоянная боль в животе характерна для язв, проникающих в поджелудочную железу, осложненных перивисцеритом.

Боль при язвенной болезни часто сочетается с изжогой и рвотой, приносящей облегчение. Аппетит у больных сохранен, но возникает боязнь приема пищи из-за опасения усиления боли.

Древневосточная медицина относит язвенную болезнь к синдромам патологии меридианов (и органов) желудка (синдром дари), селезенки-поджелудочной железы (синдром пустоты и застоя энергии) и среднего обогревателя (застой энергии), а также к синдромам застоя слизи и застоя крови.

Рекомендуемое лечение: VC12 (чжун-вань), MC (нэй-гуань) и E36 (цзу-сань-ли) (в сочетании) нормализуют энергию желудка и среднего обогревателя, усиливают энергию селезенки, разжижают слизь; F3 (тай-чун) и RP6 (сань-инь-цзию) (в сочетании) нормализуют энергию среднего обогревателя, уменьшая боли, связанные с мышечными спазмами; VC9 (шуй-фэнь) усиливает выделение слизи; VC (цзюй-цюе) и E40 (фэн-лун) способствуют разжижению слизи и очищению среднего обогревателя, VC11 (цзянь-ли) усиливает действие соседних точек переднесрединного меридиана и способствует выведению из желудка застоявшейся пищи.

RP4 (гунь-сунь) устраняет застой энергии в меридиане селезенки-поджелудочной железы; V21 (вэй-шу) нормализует циркуляцию энергии в желудке и устраняет боли; V20 (пи-шу) улучшает энергию селезенки и поджелудочной железы; F13 (чжан-мэнь) снимает блокаду энергии, устраняет боль и застой крови; Е43 (синь-гу) и МС6 (нэй-гуань) (в сочетании) уменьшают синдром жары желудка, E45 (ли-дуй) (седатировать) уменьшает синдром жары желудка; VC4 (гуань-юань) нормализует ян- и инь-энергию.

Во время болевого приступа при язвенной болезни желудка воздействуют на ряд точек сначала иглами, а затем прижиганием; V17 (гэ-шу), V22 (сань-цзяо-шу), V23 (иэнь-шу) — сильное раздражение иглами; затем VC14 (цзной-цюе), VC13 (шан-вань), E19 (бу-жун), E21 (лян-мэнь) — иглы подкожно на 4–5 мин. Если купировать боль не удается, сильно раздражают иглами 3–4 мин точки, болезненные при надавливании: E44 (нэй-тин), E34 (лян-цю), RP8 (ди-ци).

При язвенной болезни воздействуют на те же точки, что и при хроническом гастрите, добавочно включают точки общего действия: E36 (цзу-солили), F2 син-узянь, TR5 (вай-гуань), MC6 (иэй-гуань), TR (чжи-гоу), MC3 (цюй-узе). Используют приемы тай, шу, ан, жу, на.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль для этого заболевания — кардинальный симптом, возникает она внезапно, «как от удара кинжалом в живот», бывает очень интенсивной, постоянной. Из-за невыносимой боли больной вынужден лежать неподвижно, в полусогнутом положении с приведенными к животу нижними конечностями, стремится ограничивать дыхательные движения. В первые часы боль локализуется в надчревной области, правом подреберье. При свободной, неприкрытой перфорации она быстро распространяется на весь живот. Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку или подключичную область.

Реже боль иррадиирует влево.

Боль может распространиться на правую подвздошную область из-за затекания желудочного содержимого и стать причиной ошибочного диагноза приступа острого аппендицита.

Вторым важнейшим признаком перфорации является резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. В результате живот становится «твердым, как доска», втянутым.

Таблица № 10. Дифференциально-диагностические признаки прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых других заболеваний.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3aбoлeвaния Диффepeнциaльнo-диaгнocтичecкиe пpизнaки ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пpoбoдeниe язвы жeлyдкa и "Кинжaльнaя" бoль, втянyтый и "дocкooбpaзный" живoт, бoлeзнeннocть бoльшe в двeнaдцaтипepcтнoи кишки вepxнeй чacти живoтa, тяжeлoe oбщee cocтoяниe, cтpeмлeниe лeжaть нeпoдвижнo, yмeньшeниe пeчeнoчнoи тyпocти ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ocтpый aппeндицит ЖивoT oбычнoй фopмы, бoлeзнeннocть и нaпpяжeниe бoльшe в пpaвoй пoдвздoшнoй oблacти, пeчeнoчнaя тyпocть coxpaнeнa, oбщee cocтoяниe yдoвлeтвopитeльнoe ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пpaвocтоpoнняя пнeвмoния Лиxopaдкa c нaчaлa зaбoлeвaния, кaшлeвoй тoлчoк пpи глyбoкoм вдoxe, oтcyтcтвиe paзлитoгo нaпpяжeния мышц живoтa, xapaктepньIe дaнныe физичecкoгo иccлeдoвaния лeгкиX ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Aбдoминaльнaя фopмa инфapктa миoкapдa Чacтo oднoвpeмeннo бoлeвыe oщyщeния в oблacти cepдцa, "cepдeчньIй" aнaмнeз, xapaкTepныe дaнныe ЭКГ, pитм гaлoпa пpи выcлyшивaнии cepдцa ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пищeвыe тoкcикoинфeкции Бoль в живoтe пocтeпeннo yмeньшaeтcя. Cтyл жидкий, yчaщeнный. Oтдeльныe yчacтки тoлcтoй кишки cпaзмиpoвaны, бoлeзнeнны. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Нарушение внематочной беременности, разрывы внутренних органах.

Нарушение внематочной беременности, разрывы внутренних органов (селезенки, печени) сопровождаются картиной брюшной катастрофы.

Симптомы. При внезапно возникшей сильной боли в животе, симптомах острого развития анемии (дурнота, головокружение, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый малый пульс) возникает подозрение о кровотечении в брюшную полость. Об этом же свидетельствует положительный френикус-феномен в виде плечевого симптома — сильной боли в области плечевого сустава. Этот симптом обнаруживается, однако, не во всех случаях внутренних кровотечений.

Боль в животе при заболеваниях легких и плевры.

Из заболеваний легких чаще симулируют острую хирургическую болезнь живота пневмонии и плевриты. Особенно значительные трудности возникают в тех случаях, когда отсутствуют характерные данные физического и рентгенологического исследования. Появление ложных симптомов связано общностью иннервации органов грудной клетки, париетальной брюшины и органов брюшной полости. Зоны сегментарной иннервации различных органов грудной клетки и брюшной полости могут совпадать.

Симптомы. При воспалительных процессах в грудной клетке возможно раздражение проходящих там нервов брюшины верхних отделов живота, что ведет не только к болевым ощущениям в области, иннервируемой этими нервами, но и к напряжению мышц передней брюшной стенки. Развитие мышечной защиты может быть обусловлено раздражением центров, расположенных в шести нижних грудных сегментах мозга, анастомозами между межреберными нервами.

Следует дифференцировать плевро-легочный синдром, симулирующий острые хирургические заболевания органов брюшной полости, и истинный абдоминальный синдром.

Боль в животе при заболеваниях сердца, аорты.

Гастралгическая форма с иррадиацией болей в надчревную область, верхнюю часть живота наблюдается у больных инфарктом миокарда. Важное диагностическое значение имеет сочетание боли в животе с болью в области сердца.

Симптомы. Особенности болевого синдрома при гастралгической форме инфаркта миокарда, возникновение его иногда после погрешности в пище или совпадение с обострением заболевания желудка приводят к тому, что больные поступают в стационар с ошибочным предположением о наличии пищевой токсикоинфекции, острого аппендицита, острого холецистита или другой формы острой хирургической болезни живота. В некоторых случаях обострение заболевания пищеварительного аппарата может быть провоцирующим фактором развития острой коронарной недостаточности.

Боль в верхних отделах живота возникает при инфаркте, осложненном мерцательной аритмией, перикардитом. Механизм возникновения боли в животе при инфаркте миокарда частично совпадает с механизмом возникновения боли при заболеваниях органов дыхания.

Таблица № 11. Дополнительные критерии абдоминального синдрома.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3aбoлeвaниe, Дoпoлнитeльныe cимптoмы пaтoлoгичecкoe cocтoяниe ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ocтpaя кишeчнaя нeпpoxoдимocть 3aдepжкa oтxoждeния гaзoв, cтyлa. Pвoтa, пoзжe кaлoвaя ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пepитoнит Пpи пaльпaции живoтa бoль peзкo ycиливaeтcя, выpaжeнa мь шeчнaя зaщитa ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пepфopaция внyтpeнниx opгaнoв, чaщe Bнeзaпнoe пoявлeниe бoли, шoк. Дocкooбpaзный живoт вceгo пpи язвeннoй бoлeзни ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ocтpый пaкpeaтит Bнaчaлe бoль в oгpaничeннoй oблacти, зaтeм диффyзнaя, пoвышeниe aмилaзы кpoви, мoчи ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Paзpывы пapeнxимaтoзныx opгaнoв Haличиe фaктopoв пoвpeждaющeгo вoздeйcтвия. Пpи cпoнтaнныx paзpывax ceлeзeнки - oтcyтcтвиe peзкoй бoлeзнeннocти пpи пaльпaции живoтa, cимптoмы внyтpeннeгo кpoвoтeчeния ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Cвинцoвaя кoликa Бoль cxвaткooбpaзнoгo xapaктepa, втянyтый живoт, нecкoлькo oблeгчaeт бoль нaдaвливaниe; pвoтa, зaпop. Дpyгиe пpизнaки интoкcикaции cвинцoм ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Гeмoppaгичecкий вaскyлит Бoль cxвaткooбpaзнoгo xapaктepa, кpoвaвaя pвoтa, инoгдa кишeчнoe кpoвoтeчeниe, (aбдoминaльнaя фopмa) кoжныe пpoявлeния мoгyт вoзникaть пoзжe ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Cocyдиcтыe зaбoлeвaния opгaнoв Toшнoтa, pвотa. Пpиcтyпы бoли пocлe пpиeмa пищи бpюшнoй пoлocти -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Кроме того, при инфаркте миокарда могут возникнуть импульсы, нарушающие деятельность пищеварительного аппарата.

В сравнительно редких случаях причиной абдоминального синдрома при инфаркте миокарда бывает не только необычная иррадиация боли, но и возникновение острого панкреатита, острой язвы пищевода, желудка, кишок. Эрозии, язвы в пищеварительном аппарате развиваются чаще в первые дни инфаркта миокарда в связи с аноксией стенки желудка и кишок, обусловленной общими расстройствами гемодинамики, повышением тонуса сосудов внутренних органов, ишемической их аноксией в начальный период болезни, сменяющейся затем застойной аноксией.

Боль при таких осложнениях инфаркта миокарда носит упорный характер, сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечениями из желудка и кишок, иногда перфорацией язв. Аналогичную клиническую картину можно наблюдать и при хронической недостаточности кровообращения.

Возможно сочетание патологии органов брюшной полости и хронической или острой коронарной недостаточности.

При язвенной болезни, заболеваниях печени, желчных путей, желудка, поджелудочной железы боль может иррадиировать в область сердца. Калькулезный холецистит и коронарный атеросклероз нередко развиваются параллельно.

Почечная колика.

Симптомы. Чаще приступ почечной колики проявляется внезапной, острой, мучительной болью в поясничной области, иррадиирующей по ходу мочеточников в пах, половые органы, ногу. Приступ сопровождается дизурическими явлениями, тошнотой, рвотой, метеоризмом. При камнях почек, мочеточников приступ чаще возникает без видимой причины, при нефроптозе — после физического напряжения, длительной ходьбы. Приступ обусловлен растяжением лоханки мочой при задержке ее оттока. Кроме указанных причин, он может быть связан с наличием в мочевыводящих путях сгустка крови. Продолжается приступ обычно несколько часов. В межприступный период может сохраняться тупая боль в поясничной области.

Иногда боль при почечной колике локализуется в надчревной или подвздошной области, распространяется на весь живот.

Сопутствующие диспептические явления, парез кишок, задержка стула и газов, повышение температуры усиливают сходство с заболеваниями органов пищеварения, в частности, с такими, как острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит и др. Такая почечная колика с гастроинтестинальным синдромом наблюдается чаще при камнях мочеточников и очень трудно диагностируется.

От перечисленных заболеваний органов пищеварения почечную колику с гастроинтестинальным синдромом позволяют отличить следующие признаки: внезапное начало и окончание, беспокойное поведение больных, отсутствие нарастания тяжести клинических проявлений во время приступа и др.

Геморрагический васкулит.

Симптомы. При абдоминальной форме геморрагического васкулита наблюдается схваткообразная боль в животе, напоминающая кишечную колику. Локализуется она преимущественно в околопупочной области, сопровождается кровавой рвотой, иногда с кишечным кровотечением, геморрагией.

Ревматизм.

Описаны случаи развития абдоминального синдрома у больных ревматизмом.

Симптомы. При этом резкая боль в животе может быть обусловлена перитонитом, являющимся частью ревматического полисерозита. Боль чаще летучего, нестойкого характера.

Тиреотоксикоз.

Тиреотоксикоз может протекать с сильной болью в животе, диспептическими расстройствами и, таким образом, симулировать острые заболевания органов брюшной полости.

Мезоаденит.

Боль в животе при мезоадените может быть причиной ошибочного диагноза острого аппендицита, реже холецистита, острой кишечной непроходимости. При мезоадените обращает на себя внимание несоответствие сильной боли в животе общему удовлетворительному состоянию больных. В отдельных случаях боль в животе во время движения усиливается, живот становится напряженным, болезненным при пальпации, появляется слабо выраженный симптом раздражения брюшины, у больных повышается температура.

Брюшная жаба.

Брюшная жаба — приступ ишемической боли в области живота в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения, возникающих вследствие несоответствия между повышенной их потребностью в доставке крови и возможностями сосудистого русла. Наиболее выражена брюшная жаба при тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

В основе ее возникновения лежит атеросклероз.

Симптомы. Основные клинические симптомы брюшной жабы: боль, диспептические явления, дисфункция кишок, прогрессирующее нарушение питания, появления сосудистых шумов в надчревной области.

При выраженном приступе брюшной жабы обычно появляется резкая судорожная (жгучая, режущая) боль в животе (главным образом в надчревной области). Боль возникает на высоте пищеварения и продолжается 1–3 ч. Иногда боль настолько интенсивная, что больной кратковременно теряет сознание в связи с рефлекторным спазмом мозговых артерий. Боль может быть и кратковременной (от 1–2 до 15–20 мин). Она не связана с физическим напряжением, локализуется в области живота, обычно прекращается после приема нитроглицерина.

Боль в животе при острых инфекционных заболеваниях.

Болью в животе сопровождаются различные острые инфекционные заболевания: пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, вирусный гепатит и т. д.

Для диагностики этого синдрома используют дополнительные данные (анамнестические, данные объективного исследования и инструментальных и лабораторных методов исследования). Не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, если у вас нет достаточной компетенции в этом вопросе. Необходима срочная консультация специалиста, так как за незначительными, казалось бы, симптомами могут скрываться серьезные осложнения.

Почему болит живот?

1. Боль справа под ребрами.

Как правило, боль при этом резкая, отдает в правую лопатку, ключицу. Возможно вздутие живота и повышение температуры. Вы перед сном переели чего-то жирного и острого. Ночью ваша печень не выдержала и выдала желчную колик у. Если боль повторяется, то, возможно, это сигнал о более серьезных неполадках: желчнокаменной болезни, холецистите - воспалении желчного пузыря.

2. Боль слева под ребрами.

Стойкие, ноющие, изматывающие боли, не зависящие от приема пищи, рвота, иногда с кровью - это симтомы указывающие на язву верхних отделов желудка или воспаление селезенки.

3. "Разлитые" боли под брюшной полости.

Время от времени кишечник "бунтует" практически у каждого. Если боль схваткообразная, понос и прочие "прелести", скорее всего, вы подхватили кишечную иныекцию. Если живот побаливает частенько, наблюдаются вздутие живота, газы, запоры, возможно, это энтероколит - воспаление слизистых оболочек кишок.

Похожие симптомы имеет и аппендицит. Часто боли при нем начинаются в области желудка, через несколько часов "спускаются" вниз, в правую часть низа живота.

4. Опоясывающие боли в верхней части живота.

Эти боли, особенно периодические, говорят о том, что воспалилась поджелудочная железа- панкреатит. Его обострение сопровождается рвотой, вздутием живота, тошнотой, расстройством кишечника. Боли обычно ноющие, усиливаются через час-два после еды и ночью. Для выбора лечения необходимо обязательное диагностическое обследование поджелудочной железы.

5. Боли в центре верхней части живота.

Если вас частенько беспокоят боли в этой области, скорее всего, это гастрит или язва нижних отделов желудка, либо язва двенадцатиперстной кишки. Для нее типичны ночные и голодные боли, которые проходят при приеме диетической пищи, приступ может начаться после сильных эмоций, даже бурной радости.

назад далее содержание

Живот.