Вид глаукомы, которую врачи называют острой, встречается редко, чаще всего после сильных переживаний, нервных потрясений. Начинается заболевание внезапно, при полном здоровье и выражается в красноте одного из глаз, ухудшении зрения.

В таких случаях иногда приходится прибегать к операции.

Хочу особо подчеркнуть: больной, страдающий глаукомой, должен всю жизнь находиться под наблюдением врача и строго соблюдать установленный режим. Это относится и к оперированным больным. Ежедневное закапывание лекарств в глаз - столько раз, сколько назначил врач, - необходимое условие сохранения зрения.

Нельзя оставаться без лечения даже несколько дней, это может привести вновь к повышению внутриглазного давления.

Таким больным я рекомендую избегать длительного пребывания в темноте, работы в наклонном положении, ношения тугих воротничков и всего того, что вызывает прилив крови к голове. Нельзя употреблять много жидкости, крепкого чая, кофе, спиртного. Необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта. Очень важно оберегать себя от волнующих разговоров, сильных переживаний, после которых нередко наблюдается обострение болезни.

При появлении головных болей, затуманивания зрения, радужных кругов вокруг лампы больной чаще должен закапывать в глаза назначеные ему капли, принять слабительное, сделать горячую ножную ванну. После этого необходимо обратиться к своему врачу.

Зейнаб Махмудова, врач Республиканской офтальмологической больницы "Дагестанская правда".

("Домашний доктор" N4 (82) 2000 г.)

Глаукома.

1. Описание.

2. Диагностика, формы заболевания.

3. Традиционные методы лечения, народные средства.

4. Физиотерапия.

1. Описание.

Глаукома - грозное, тяжелое заболевание, одинаково часто встречающееся среди населения разных стран, жителей севера, юга, людей города и деревни, работников умственного и физического труда. Название "глаукома" - древнегреческого происхождения. Оно возникло потому, что иногда область зрачка глаукоматозного глаза имеет желтовато-зеленоватый цвет (греческое glaukos - светло-зеленый).

Это бывает во время острого приступа глаукомы. В настоящее время глаукома - основная причина неизлечимой слепоты и глубокой инвалидности. Четвертую часть ослепших от различных заболеваний представляют собой больные, потерявшие зрение от глаукомы.

Кардинальный признак глаукомы - нарушение регуляции внутриглазного давления.

Повышение внутриглазного давления уже вторично ведет к развитию всех остальных симптомов, характерных для глаукоматозного процесса.

Границы нормального внутриглазного давления колеблются от 18 до 27 мм ртутного столба. Наивысший офтальмотонус у большинства людей бывает рано утром, а затем в течение дня внутриглазное давление снижается на 2-5 мм ртутного столба.

Ориентировочным методом служит пальпаторное исследование. Измеряют давление глаз тонометром Маклякова А.И. в положении лежа, разница внутриглазного давления в правом и левом глазу обычно не превышает 5 мм ртутного столба.

2. Диагностика, формы заболевания.

Эластотонометрия - метод определения офтальмотонуса при измерении внутриглазного давления тонометрами различной массы (5,0 г; 7,5 г; 10,0 г; 15,0 г). Тонографические исследования проводят при помощи электронных тонографов. В норме коэффициент легкости оттока (С) у людей 40 лет и старше варьирует от 0,16 до 0,48 ммз (мин/мм рт. ст.). Минутный объем водянистой влаги (Г) - от 1,1 до 3,58 ммз/мин. Истинное (не тонометрическое) внутриглазное давление (Ро) - от 10,48 до 20 мм рт. ст.

При глаукоме изменяется поле зрения. Худшее снабжение кровью сетчатки с височной стороны, чем с носовой, ведет к тому, что сужение поля зрения начинается вначале в верхневнутренней части в виде сектора, затем выпадает вся носовая сторона - и постепенно дефект подходит к точке фиксации.

При исследовании слепого пятна (проекция диска зрительного нерва) методом кампиметрии уже в самой ранней стадии часто находят значительное увеличение его.

Слепое пятно имеет вид дугообразной скотомы, окружающей в виде полукольца точку фиксации.

Атрофия зрительного нерва развивается, как правило, постепенно. Вначале изменяется цвет диска, появляется сдвиг сосудистого пучка, а затем возникает краевой перегиб сосудов.

Глаукома может быть:

1. Первичной (открытоугольной и закрытоугольной),

2. Вторичной (при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и при внутриглазных кровоизлияниях),

3. Бывает глаукома афаничного глаза,

4. Встречается глаукома при увентах (воспалении глаза) и

5. Врожденная (гидрофтальм).

Острый приступ глаукомы может быть при любой форме.

Глаукома у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Может возникнуть на здоровом глазу без каких-либо видимых причин - помогут предшествовавшие отрицательные эмоции.

Начинается острый приступ внезапно, чаще ночью или в ранние утренние часы.

Возникают резкие боли в глазу, орбите, голове. Головная боль часто сопровождается рвотой, общей слабостью, замедлением пульса.

Явления со стороны глаза резко выражены. Веки отечны, появляется слезотечение.

Резко выражена застойная инъекция сосудов глазного яблока и сосудов конъюнктивы век. Может быть хемоз конъюнктивы. Роговица становится тусклой, шероховатой.

Чувствительность роговицы резко снижена, иногда совершенно отсутствует.

Передняя камера мелкая, резко расширяется зрачок, реакция на свет зрачка отсутствует, форма может быть неправильной, набухает стекловидное тело.

Область зрачка приобретает зеленоватую окраску. Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его стушеваны.

Внутриглазное давление при остром приступе резко повышено - до 60-70 и даже 90 мм ртутного столба. Пальпаторно глаз "тверд как камень". Зрение может снижаться до светоощущения. Иногда после первого же приступа глаукомы наступает слепота - это молниеносная глаукома.

Отдельно выделяют предглаукому как переходное состояние между нормой и патологией. В стадии предглаукомы внутриглазное давление может быть нормальным - и нет еще специфических для глаукомы изменений в поле зрения и диске зрительного нерва. Однако в результате каких-либо неблагоприятных влияний или специально проводимых нагрузочных проб в течение какого-то времени наблюдаются основные признаки глаукомы: повышение внутриглазного давления, уменьшение оттока водянистой влаги и возникновение скотом в парацентральной области поля зрения.

При так называемой гиперсекреторной глаукоме отмечается повышенная продукция водянистой влаги при нормальном ее оттоке, в связи с чем ее можно отнести к одному из видов офтальмогипертензии.

Выделяют четыре стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную. Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. В начальной стадии нет краевой экскавации диска и изменений периферических границ поля зрения. Развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы характеризуются наличием краевой экскавации, сужениями периферических границ поля зрения и появлением скотом. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5 % с внутренней стороны, при далеко зашедшей стадии поле зрения хотя бы в одном меридиане сужено, не выходит за пределы 15 % от точки фиксации.

К первичной глаукоме относят открытоугольную и закрытоугольную ее формы.

Открытоугольная форма глаукомы обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, на периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 20 % больных.

Нередко наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации.

Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Глубина передней камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Особенностью клинической картины открытоугольной глаукомы является развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации.

При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Острота зрения обычно изменяется и снижается только в поздних стадиях заболевания.

Ряд факторов отрицательно влияют на течение и прогноз открытоугольной глаукомы:

- понижение артериального давления (артериальная гипотензия),

- наличие шейного остеохондроза,

- склеротические изменения сосудов.

Закрытоугольная форма глаукомы составляет около 20 % случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Она значительно чаще встречается в виде гиперметропической рефракции (мелкая передняя камера и большой хрусталик). Закрытоугольная глаукома протекает с периодами обострений и ремиссий.

Непосредственными причинами острого приступа закрытоугольной глаукомы являются эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (в частности, при длительном нахождении в затемненном помещении), обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, длительный наклон головы, сдавливание шеи, прием алкоголя.

Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно важное значение (определяют уровень и регуляцию внутриглазного давления с помощью тонометрии и тонографии).

Необходимость периодических и многократных измерений внутриглазного давления больным глаукомой приводит к тому, что у некоторых из них развивается аллергическая реакция глаз на дикаин. Таким больным перед измерением внутриглазного давления для анестезии роговицы вместо раствора дикаина или новокаина необходимо применять 3-5%-ный раствор трименоина или 2%-ный раствор лидокаина.

Внутриглазное давление измеряют обычно в 6-8 часов утра и в 6-8 часов вечера.

Суточные изменения определяют в стационаре или глаукомном диспансере: утреннее измерение внутриглазного давления проводят у пациента, еще находящегося в постели. Оптимальная длительность исследования 7-10 дней, минимальная 3-4 дня.

Подозрение на глаукому возникает в следующих случаях:

1) внутриглазное давление равно 27 мм рт. ст.;

2) имеются жалобы, характерные для глаукомы;

3) мелкая передняя камера;

4) побледнение диска зрительного нерва;

5) асимметрия в состоянии двух глаз (уровень внутриглазного давления, глубина передней камеры, состояние дисков зрительного нерва);

6) наличие мелких парацентральных относительных и абсолютных скотом.

Первичная глаукома - процесс двусторонний, однако болезненные проявления могут быть выражены в различной степени в обоих глазах.

Врожденная глаукома бывает наследственной (около 15 %) и внутриутробной (85 % случаев). Внутриутробная глаукома возникает в результате воздействия различных патологических факторов на глаз плода, что приводит к порокам развития переднего отдела глаз. Повышение внутриглазного давления возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости.

В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется у новорожденных или в первые 6 месяцев жизни ребенка, а также на первом году его жизни. Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим течением. Различают пять стадий заболевания: начальную, развитую, далеко зашедшую, почти абсолютную и абсолютную.

В начальной стадии болезни отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы; длина сагитальной оси глаза и диаметр роговицы нормальные или слегка увеличены. В развитой стадии диаметр роговицы увеличивается - и нарастает отек роговицы, ее помутнение. Зрачок расширен. Острота зрения снижена, поле зрения сужено с носовой стороны до 45-35 град.

Далеко зашедшая стадия болезни характеризуется резким увеличением глазного яблока, лимб растянут, склера истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая оболочка. Острота зрения резко снижается.

В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы развиваются осложнения: подвывих и вывих хрусталика, внутриглазное кровоизлияние, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др., зрение снижено до светоощущения с неправильной проекцией, в абсолютной стадии - полная слепота.

3. Традиционные методы лечения.

Народные средства.

Лечение врожденной глаукомы хирургическое.

Медикаментозное лечение (до и после операции): 1-2%-ный раствор пилокарпина, 2-3%-ный раствор ацеклидия или 0,25%-ный раствор оптимола.

Ювенальная (юношеская) глаукома развивается в молодом возрасте. Наблюдается наследственная передача. Обычно болеют лица не старше 30 лет. Клиническая картина разнообразна. У одних больных отмечаются изменения в радужке, у других симптомы прогрессируют медленно, роговица нормальной величины, передняя камера глубокая.

Лечение: местное применение пилокарпина, оптимола, клодилина; при отсутствии компенсации глаукоматозного процесса и ухудшения зрительных функций - операция.

Вторичная глаукома.

Глаукома афаничного глаза может развиться в различные сроки после удаления катаракты. Иногда глаукома в афаничном глазу может быть проявлением первичной открытоугольной глаукомы, не выявленной до экстракции катаракты. Лечение проводят 1-2%-ным раствором пилокарпина; 0,25-0,5%-ным раствором клофелина, оптимола; внутрь диакарб по 0,125-0,25 г 2-3 раза за сутки, 50%-ный раствор глицерина или глицерин с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом. При неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

Причиной вторичной глаукомы при иридоциклитах и увеитах являются повышенная экссудация в переднюю камеру, изменения сосудов увеального тракта, связанные с воспалительным процессом.

Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных геморрагиях возникает чаще при тромбозе центральной вены сетчатки, реже при нарушениях венозного кровообращения в орбите (воспалительные процессы, опухоли, пульсирующие энзофтальмы, отечные экзофтальмы), при облитерации венозных сосудов после диатермокоагуляции склеры и ее резекции, при внутриглазных кровоизлияниях.

Лечат прежде всего основное заболевание. Миотические средства (1- и 2%-ный раствор пилокарпина) назначают при отсутствиии в радужке новообразованных сосудов. При их наличии рекомендуют инстилляции растворов адреналина, клофелина, а также кортикостероидов.

Применяют средства, способствующие рассасыванию геморрагий: местно - инстилляции 3%-ного раствора калия йодида; 0,1%-ного раствора лидазы или ронидазы; внутримышечно используют лидазу, стекловидное тело.

Основные принципы медикаментозного лечения первичной глаукомы.

В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:

1) нормализация внутриглазного давления (терапия местная и общая);

2) лечение, способствующее улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;

3) лечение, направленное на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Внутриглазное давление обычно снижается после однократного закапывания лекарства. На этом основано проведение медикаментозной пробы до систематического назначения препарата. При последующих закапываниях гипотензивный эффект регулярно повторяется. Однако гипотензивное действие препарата проявляется не сразу, сначала оно может быть слабовыраженным и усиливается в последующие дни лечения. Гипотензивный эффект при продолжительном применении может уменьшаться вплоть до полной резистенции к данному препарату.

В связи с этим при длительном лечении целесообразна замена одного препарата другим.

Нередко имеется резистентность к препарату с самого начала (данный препарат не снижает глазного давления), следовательно назначение его нецелесообразно.

Иногда после инстилляции лекарственного средства внутриглазное давление повышается (парадоксальный эффект). В таких случаях назначение данного средства противопоказано.

Учитывая различный механизм действия гипотензивных средств (миотики холикомиметического и антихолинэстеразного действия, симпатикотропные средства, В-адреноблокаторы и др.), нельзя судить окончательно об их эффективности на основании однократного закапывания.

При выработке режима медикаментозного лечения за больным глаукомой устанавливается срок наблюдения (не менее 2-3 недель), в течение которого применяется препарат. В дальнейшем контроль за эффективностью лечения осуществляется 1 раз в 1-3 месяца.

Лечение больных первичной глаукомой обычно начинают с назначения закапывания 1%-ного раствора пилокарпина гидрохлорида 2-3 раза в день. Пилокарпин улучшает отток водянистой влаги из глаза, что приводит к понижению внутриглазного давления. В дальнейшем частоту закапываний пилокарпина изменяют с учетом уровня внутриглазного давления, его колебаний и величины показателей коэффициента легкости оттока и минутного объема водянистой влаги. Если лечение 1%-ным раствором пилокарпина гидрохлорида не приводит к нормализации внутриглазного давления, назначают инстилляции 2%-ного раствора пилокарпина 3 раза в день. При недостаточности 3-х кратных инстилляций в день используют растворы пилокарпина пролонгированного действия (1%-ный раствор пилокарпина гидрохлорида с метилцеллюлозой, 1-2%-ные растворы пилокарпина гидрохлорида с карбоксиметилцеллюлозой или на поливиниловом спирте).

Эти препараты применяют 3 раза в день. Используется также пилокорпина гидрохлорид в глазной лекарственной пленке 1-2 раза в сутки и 2%-ная пилокарпиновая мазь на ночь.

Увеличение концентрации раствора пилокарпина (3-6%-ного) и частоты его закапываний (6 раз и более в сутки) нецелесообразно, так как это обычно не приводит к существенному усилению гипотензивного эффекта, но нередко вызывает общие отрицательные реакции организма.

Значительно реже применяют другие холиномиметические средства (1-3%-ные растворы корбахолина или 2-5%-ные растворы ацеклидина). При недостаточной эффективности холиномиметических препаратов дополнительно назначают одно из миотических средств антихолинэстеразного действия (прозерин 0,5%-ный, фосфакол 0,013%-ный, армин 0,005%-ный, тосмилен 0,25%-ный). Частота закапываний этих препаратов не более 2 раз в сутки.

Их действие направлено также на улучшение оттока водянистой влаги из глаза.

Фосфакол, армин, тосмилен при закрытоугольной глаукоме назначают осторожно, под контролем внутриглазного давления.

Больным открытоугольной глаукомой с пониженным или нормальным артериальным давлением (без гипертонической болезни) при недостаточной эффективности пилокарпина гидрохлорида добавляют закапывания 1-2%-ного раствора адреналина гидротартрата или назначают адренопилокарпин (0,1%-ный раствор адреналина гидрохлорида с 1%-ным раствором пилокарпина гидрохлорида) 2-3 раза в день.

Гипотензивное действие адреналина обусловлено уменьшением продукции водянистой влаги и отчасти улучшением ее оттока. Сочетание пилокарпина с адреналином весьма целесообразно, так как адреналин потенцирует гипотензивное действие пилокарпина, а пилокарпин препятствует развитию мидриаза, наступающего обычно после инстилляции адреналина.

Применение адреналина в виде глазных капель у некоторых больных может вызвать повышение артериального давления, экстрасистолию, приступ тахикардии, головную боль, тремор конечностей, тошноту. Поэтому адреналин и адренопилокарпин противопоказаны больным с выраженной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией (гипертоническая болезнь, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, резко выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.).

Применение адреналина и адренопилокарпина противопоказано при закрытоугольной глаукоме.

Больным открытоугольной глаукомой с повышенным или нормальным артериальным давлением назначают закапывания 0,125-0,25-0,5%-ных растворов клофелина.

Гипотензивное действие клофелина объясняется угнетением секреции водянистой влаги, а также улучшением ее оттока. Клофелин почти не влияет на ширину зрачка и поэтому может применяться самостоятельно или в сочетании с пилокарпином.

После инстилляции клофелина в конъюнктивальный мешок у большинства больных снижается не только внутриглазное, но и артериальное давление. При низком артериальном давлении клофелиновые глазные капли противопоказаны. В случаях побочных явлений (сухость во рту, слабость, сонливость) следует снизить концентрацию препарата или частоту закапываний, а иногда отменить.

Как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме используют в виде глазных капель В-адреноблокирующие средства (окупрес - 0,25-0,5%-ный; тимолол 0,25-0,5%-ный, оптимол 0,25-0,5%-ный).

Гипотензивное действие этих препаратов обусловлено уменьшением секреции водянистой влаги. Они не изменяют ширину зрачка и не влияют на артериальное давление. Эти препараты применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпином гидрохлоридом, а при открытоугольной глаукоме - адренопилокарпином. Обычно их применяют 2 раза в день по 1 капле.

При недостаточной эффективности местной гипотензивной терапии открытоугольной первичной глаукомы ее дополняют кратковременным назначением гипотензивных средств общего действия: ингибиторов карбоангидразы (диамокс, диакарб), осмотических (глицерол) и нейролептических средств (аминазин). Ингибиторы карбоангидразы уменьшают продукцию внутриглазной жидкости, это приводит к снижению внутриглазного давления. Эти препараты особенно эффективны при гиперсекреторной глаукоме. Диакарб назначают внутрь по 0,125-0,25 г от 1 до 3-х раз в сутки. Внутриглазное давление снижается обычно через 40-60 минут, максимальное снижение наступает через 3 часа после приема диакарба.

По истечении 6-12 часов внутриглазное давление возвращается к исходному уровню.

Диакарб и препараты его группы у некоторых больных вызывают парестезию конечностей, слабость, тошноту, иногда почечную колику. При длительном применении целесообразно одновременно назначать гидрокарбонат натрия, оротат калия, панангин, щелочные минеральные воды с целью поддержания в организме нормального кислотно-основного состояния. После 3 дней приема диакарба рекомендуется делать перерыв на 1-2 дня. Побочные явления быстро проходят.

Глицерол и аминазин назначают однократно при острых повышениях внутриглазного давления. Для систематического лечения глаукомы их не применяют.

Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы глаукомы, уровня внутриглазного давления, коэффициента легкости оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения и общего состояния больного.

Основными показателями для операции являются:

1) стойкое и значительное повышение внутриглазного давления, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия;

2) прогрессирующее ухудшение поля зрения;

3) отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла передней камеры, зрительного нерва), т. е. нестабилизированный характер течения глаукоматозного процесса.

В последние годы используются лазерные методы лечения первичной глаукомы. При открытоугольной глаукоме применяют лазерную гониопунктуру и трабекулоспазис (растяжение трабекулы) при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.

При медикаментозном лечении закрытоугольной глаукомы наибольшее значение имеют миотические препараты, преимущественно холиномиметические (пилокарпин, карбахолин, ацеклидин). Возможно назначение также 0,25-0,5%-ного раствора тимолола (оптимола). Остальные препараты: фосфакол, адреналин, клофелин и т. п.

- при этой форме глаукомы противопоказаны из-за их мидриатических свойств и возможности вызывать зрачковый блок.

Из средств общего действия для снижения внутриглазного давления применяют внутрь диакарб и глицерол. Учитывая патомеханизмы повышения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме (периодически возникающие частичные блокады угла передней камеры), а также недостаточный эффект применяемой местно медикаментозной терапии, обычно используют лазерное или хирургическое лечение.

Лазерное лечение заключается в проведении лазерной иридэктомии и иридопластики.

Основная цель лечения острого приступа глаукомы - снизить внутриглазное давление и таким образом восстановить нарушение кровообращения в глазу.

Начинают лечение с закапывания 2%-ного раствора пилокарпина через каждые 15 минут в течение 1 часа, а затем через каждые 30 минут в последующие 2 часа - и далее через каждый час. Одновременно дают 0,5 г (2 таблетки) диакарба или препаратов этой группы, можно дать 1 ст. л. глицерола (50%-ный раствор глицерина).

Внутриглазное давление после приема глицерина начинает снижаться через 30 минут.

Общее медикаментозное лечение при глаукоме.

Применяют сосудорасширяющие препараты и средства, воздействующие на процессы тканевого обмена (никотиновую кислоту по 0,05 г 3 раза в день 3 недели; но-шпу по 0,04 г 3 раза в день; кавинтон по 0,005 г 3 раза в день; рибоксин по 0,2 г 3 раза; витамины В1, В2, В6, В12, ФиБС по 1,0 мг в/м при норме 20 ежедневные инъекции, АТФ 1,0 мг в/мышечно при норме 30 инъекций на курс).

При проведении лечения следует учитывать уровень артериального давления.

Больным глаукомой при низком артериальном давлении сосудорасширяющие средства назначать не рекомендуется. Назначают аскорбиновую кислоту (внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца).

Лекарственные препараты в практике лечения глаукомы.
Дикаин - раствор применяемый для анестезии роговицы больных глаукомой перед измерением внутриглазного давления.
Новокаин - раствор применяемый для анестезии роговицы больных глаукомой перед измерением внутриглазного давления.
Трименоин - 3-5%-ный раствор применяемый для анестезии роговицы больных глаукомой с развитой аллергической реакцией глаза на дикаин и новокаин перед измерением внутриглазного давления.
Литокаин - 2%-ный раствор применяемый для анестезии роговицы больных глаукомой с развитой аллергической реакцией глаза на дикаин и новокаин перед измерением внутриглазного давления.
Пилокарпин - 1-2%-ный раствор для лечение (до и после операции) врожденной глаукомы.
Ацеклидия - 2-3%-ный раствор для лечение (до и после операции) врожденной глаукомы.
Оптимол - 0,25%-ный раствор для лечение (до и после операции) врожденной глаукомы.
Пилокарпин - 1-2%-ным раствор для лечения афаничного глаза при проявлении первичной открытоугольной глаукомы, улучшает отток водянистой влаги из глаза, что приводит к понижению внутриглазного давления.
Клофелин - 0,25-0,5%-ным раствор для лечения афаничного глаза при проявлении первичной открытоугольной глаукомы.
Оптимол - 0,25-0,5%-ным раствор для лечения афаничного глаза при проявлении первичной открытоугольной глаукомы.
Диакарб - внутрь по 0,125-0,25 г 2-3 раза за сутки для лечения афаничного глаза при проявлении первичной открытоугольной глаукомы.
Глицерина - 50%-ный раствор для лечения афаничного глаза при проявлении первичной открытоугольной глаукомы.
Глицерин с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом для лечения афаничного глаза при проявлении первичной открытоугольной глаукомы.
Пилокарпин - 1- и 2%-ный раствор в качестве миотического средства назначают для больных вторичной глаукомой при нарушениях кровообращения в сосудах глаз при отсутствиии в радужке новообразованных сосудов.
Адреналин - раствор для инстилляция рекомендуется для больных вторичной глаукомой при нарушениях кровообращения в сосудах глаз при наличии в радужке новообразованных сосудов.
Клофелин - раствор для инстилляция рекомендуется для больных вторичной глаукомой при нарушениях кровообращения в сосудах глаз при наличии в радужке новообразованных сосудов.
Кортикостероиды - растворы для инстилляция рекомендуется для больных вторичной глаукомой при нарушениях кровообращения в сосудах глаз при наличии в радужке новообразованных сосудов.
Калия йодид - 3%-ного раствор применяется местно для инсталляции, способствует рассасыванию геморрагий.
Лидаза - 0,1%-ного раствор применяется местно для инсталляции, способствует рассасыванию геморрагий.
Ронидаза - 0,1%-ного раствор применяется местно для инсталляции, способствует рассасыванию геморрагий.
Пилокарпин гидрохлорида с метилцеллюлозой - 1%-ный раствор пролонгированного действия для нормализации внутриглазного давления при недостаточности 3-х кратных инстилляций в день 2%-ного раствора пилокарпина.
Пилокарпин гидрохлорида с карбоксиметилцеллюлозой - 1-2%-ный раствор пролонгированного действия для нормализации внутриглазного давления при недостаточности 3-х кратных инстилляций в день 2%-ного раствора пилокарпина.
Пилокарпин гидрохлорида на поливиниловом спирте - 1-2%-ный раствор пролонгированного действия для нормализации внутриглазного давления при недостаточности 3-х кратных инстилляций в день 2%-ного раствора пилокарпина.
Пилокорпин гидрохлорид - 2%-ная пилокарпиновая мазь в глазной лекарственной пленке для снижения внутриглазного давления 1-2 раза в сутки и на ночь.

Значительно реже применяют другие холиномиметические средства (1-3%-ные растворы корбахолина или 2-5%-ные растворы ацеклидина).

Прозерин - 0,5%-ный раствор, миотическое средство антихолинэстеразного действия дополнительно назначается при недостаточной эффективности холиномиметических препаратов. Частота закапываний этого препарата не более 2 раз в сутки. Действие этого препарата направлено на улучшение оттока водянистой влаги из глаза.
Фосфакол - 0,013%-ный раствор, миотическоех средство антихолинэстеразного действия дополнительно назначается при недостаточной эффективности холиномиметических препаратов. Частота закапываний этого препарата не более 2 раз в сутки. Действие этого препарата направлено на улучшение оттока водянистой влаги из глаза. При закрытоугольной глаукоме назначают осторожно, под контролем внутриглазного давления.
Армин - 0,005%-ный раствор, миотическое средство антихолинэстеразного действия дополнительно назначается при недостаточной эффективности холиномиметических препаратов. Частота закапываний этого препарата не более 2 раз в сутки. Действие этого препарата направлено на улучшение оттока водянистой влаги из глаза. При закрытоугольной глаукоме назначают осторожно, под контролем внутриглазного давления.
Тосмилен - 0,25%-ный раствор).миотическое средство антихолинэстеразного действия дополнительно назначается при недостаточной эффективности холиномиметических препаратов. Частота закапываний этого препарата не более 2 раз в сутки. Действие этого препарата направлено на улучшение оттока водянистой влаги из глаза. При закрытоугольной глаукоме назначают осторожно, под контролем внутриглазного давления.

Адреналина гидротартрата - 1-2%-ный раствор добавляют в виде закапывания больным открытоугольной глаукомой с пониженным или нормальным артериальным давлением (без гипертонической болезни) при недостаточной эффективности пилокарпина гидрохлорида. Гипотензивное действие адреналина обусловлено уменьшением продукции водянистой влаги и отчасти улучшением ее оттока. Применение адреналина в виде глазных капель у некоторых больных может вызвать повышение артериального давления, экстрасистолию, приступ тахикардии, головную боль, тремор конечностей, тошноту. Поэтому адреналин противопоказан больным с выраженной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией (гипертоническая болезнь, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда резко выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). Применение адреналина противопоказано при закрытоугольной глаукоме.
Адренопилокарпин - (0,1%-ный раствор адреналина гидрохлорида с 1%-ным раствором пилокарпина гидрохлорида) назначают 2-3 раза в день больным открытоугольной глаукомой с пониженным или нормальным артериальным давлением (без гипертонической болезни) при недостаточной эффективности пилокарпина гидрохлорида. Сочетание пилокарпина с адреналином весьма целесообразно, так как адреналин потенцирует гипотензивное действие пилокарпина, а пилокарпин препятствует развитию мидриаза, наступающего обычно после инстилляции адреналина.

Применение адреналина в виде глазных капель у некоторых больных может вызвать повышение артериального давления, экстрасистолию, приступ тахикардии, головную боль, тремор конечностей, тошноту. Поэтому адреналин и адренопилокарпин противопоказаны больным с выраженной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией (гипертоническая болезнь, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда резко выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.).

Применение адреналина и адренопилокарпина противопоказано при закрытоугольной глаукоме.

Клофелин - 0,125-0,25-0,5%-ных раствор назначают закапывание больным открытоугольной глаукомой с повышенным или нормальным артериальным давлением. Гипотензивное действие клофелина объясняется угнетением секреции водянистой влаги, а также улучшением ее оттока. Клофелин почти не влияет на ширину зрачка и поэтому может применяться самостоятельно или в сочетании с пилокарпином. После инстилляции клофелина в конъюнктивальный мешок у большинства больных снижается не только внутриглазное, но и артериальное давление. При низком артериальном давлении клофелиновые глазные капли противопоказаны. В случаях побочных явлений (сухость во рту, слабость, сонливость) следует снизить концентрацию препарата или частоту закапываний, а иногда отменить.
Окупрес - 0,25-0,5%-ный раствор В-адреноблокирующее средство используют в виде глазных капель как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. Гипотензивное действие этого препарата обусловлено уменьшением секреции водянистой влаги. Оно не изменяет ширину зрачка и не влияют на артериальное давление. Этот препарат применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпином гидрохлоридом, а при открытоугольной глаукоме - адренопилокарпином. Обычно его применяют 2 раза в день по 1 капле.
Тимолол - 0,25-0,5%-ный раствор В-адреноблокирующее средство используют в виде глазных капель как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. Гипотензивное действие этого препарата обусловлено уменьшением секреции водянистой влаги. Оно не изменяет ширину зрачка и не влияет на артериальное давление. Этот препарат применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпином гидрохлоридом, а при открытоугольной глаукоме - адренопилокарпином. Обычно его применяют 2 раза в день по 1 капле.
Оптимол - 0,25-0,5%-ный раствор В-адреноблокирующее средство используют в виде глазных капель как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. Гипотензивное действие этого препарата обусловлено уменьшением секреции водянистой влаги. Оно не изменяет ширину зрачка и не влияет на артериальное давление. Этот препарат применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпином гидрохлоридом, а при открытоугольной глаукоме - адренопилокарпином. Обычно его применяют 2 раза в день по 1 капле.

По истечении 6-12 часов внутриглазное давление возвращается к исходному уровню.

Лазерное лечение заключается в проведении лазерной иридэктомии и иридопластики.

Внутриглазное давление после приема глицерина начинает снижаться через 30 минут.

При проведении лечения следует учитывать уровень артериального давления.

Глазные капли при глаукоме.

1. Раствор пилокарпина гидрохлорида (1%).

2. Неплохо зарекомендовал себя антиглаукоматозный препарат офтандипивефрин. Он уменьшает количетво внутриглазной жидкости, вызывает улучшение оттока влаги.

3. Снижает внутриглазное давление препарат ксалатан, сохраняющий вою активность в течение более 2-х лет. Но все эти капли можно применять только по назначению врача.

Препараты улучшающие обменные процессы в cетчатке и зрительном нерве.

1. Никотиновая килота.

2. Но-шпа.

3. Никошпан.

4. Аминалон.

5. Кавинтон.

6. Трентал и др.

Правила поведения больных глаукомой.

1. Спать не менее 7-8 часов в сутки.

2. Гулять на свежем воздухе.

3. Придерживаться молочно-ратительной диеты.

4. Забыть о кофе, спиртных напитках.

5. Ограничить прием жидкости до 4-5 сстаканов в сутки.

6. Включать в рацион продукты мочегонного действия: арбузы, березовый сок, петрушка, мородина, виноград, землянику, укроп, шиповник, тыкву, хрен, редьку, капусту, рябину.

При глаукоме.

После проведения неотложных медицинских мероприятий больного направляют на стационарное лечение. В стационаре при недостаточном эффекте проведенного ранее лечения спустя 2-3 часа при отсутствии артериальной гипотензии показано введение аминазина, он снижает артериальное и внутриглазное давление.

Если медикаментозное лечение не купирует острый приступ глаукомы в течение 8-10 часов, проводят антиглаукоматозную операцию.

При любой форме глаукомы необходимо находиться на диспансерном наблюдении у окулиста в глазном кабинете, контролировать внутриглазное давление не реже чем 1 раз в 3 месяца, подбирать с помощью врача адекватное лечение.

Факторы способствующие развитию глаукомы.

1. Неблагоприятная наследственность.

2. Сахарный диабет.

3. Возросстные сосудистые заболевания.

4. Выраженная дальнозоркость.

5. Употребление лекарств которые расширяют зрачок.

6. Курение.

7. Употребление алкаголя.

8. Катаракта.

9. Чаcто к глаукоме подталкивают болезни, связанные с суставами. Ревматики с хроническим поражением суставов должны быть настороже.

10. Артериальное давление,то есть гипертонния, также этому способствует.

Симптомы при глаукоме.

1. Головные боли, напоминающие приступы мигрени.

2. Беспричинное слезотечение, кажущееся увлажнение глаз.

Больным глаукомой следует следить за ограничением употребления жидкости.

Надо стараться укладываться в полтора литра в день вместе с супом.

И, естественно, ограничить употреблеие соли, меньше острого, копченостей, печеного, пряного. Таким больным запрещены бани, парные и сауна.

Активное занятие спортом, соответствующим возрасту тормозит развитие глаукомы.

С подьемом артериального давления на 10 мм ртутного столба, повышается на один милиметр ртутного столба и глазное давление.

Занимаясь домашними делами, в том числе и огородными, люди, больные глаукомой, должны помнить: любой резкий рывок какой-то тяжелой вещи, которую вы хотите поднять, достать, вызывает резкий прилив крови к голове, и тут же максимально быстро повышается внутриглазное давление. Поэтому категорически запрещается работа в наклоне - мытье полов, стирка белья, а также подолгу работа на грядках. Обострение глаукомы чаще всего связана c летней порой.

Приступ острой глаукомы провоцирует очень серьезный нервный стресс, например, гибель близкого человека, тяжелая ссора. Надо сказать, что такие приступы бывают в основном у людей с определенным строением глаз, как мы говорим - с "коротким глазом". Как правило, такие люди носят плюсовые стекла вдаль./div>

Спровоцировать приступ может физическая перегрузка и прием тех препаратов, которые поднимают давление, и даже устойчивая бессоница.

Если вдруг резко затуманивается зрение, если, глядя на лампочку, видишь радужные круги, если растет боль в глазу, в виске, которая отдает в затылок и появляется резь в глазу, светобоязнь,- все это признаки приступа, который надо как можно скорее остановить.

Если есть под рукой глазные капли - арутимол, пилокарпин, - часто закапывать в оба глаза по две-три капли. Сделайте горячую ножную ванну. Мы иногда в крайних случаях рекомендуем, чтобы снять приступ, выпить полстакана водки.

Это на короткое время оттягивает избыток жидкости от глазного дна, но это действует час-два, пока вы довезете больного до больницы.

Препарат ксалатан необычного действия великолепно снижает внутриглазное давление.

Комплекс пилокарпина с арутимолом действует гораздо сильнее вместе, чем по отдельности каждый.

Лазерное лечение глаукомы эффективно только в начальной стадии. В запущенной форме оно бесполезно и даже вредно.

(Домашний доктор N9 (111) 2002 г.)

Глаукома.

Быстро снимают приступ глаукомы поставленные на висок пиявки.

Два раза в год принимать витамины - метионин, аскорбинку, никотиновую кислоту и апилак. Эт препараты улучшают внутриглазное кровообращение.

Побольше гуляйте на свежем воздухе.

Летом ешьте побольше черники - эта ягода восстанавливает зрение.

("Полезно Вам" N10 октябрь 2002 г.)

Глаукома. Две формы болезни.

Глаукома (от греческого glaukos - голубовато-зеленый) тяжелое глазное заболевание.

Нормальный уровень внутриглазного давления - примерно 14-26 мм рт. ст. - поддерживается непрерывно циркулирующей жидкостью, заполняющей пространство глаза между роговицей и радужной оболочкой, называемое передней камерой.

Препятствие на ее пути опасны: жидкость, не находя достаточного оттока, может повысить внутриглазное давление. Особенно чувствительны к этому сетчатка и зрительный нерв, теряющий от постоянного сдавливания способность посылать в зрительный центр импульсы. Признаком ее могут быть: "туман" перед глазами, радужные круги вокруг источников света, приступы резкой головной боли и понижение зрения.

Заболевание имеет в основном две формы: закрытоугольную и открытоугольную. При первой из-за блокады угла передней камеры корнем радужной оболочки повышается внутриглазное давление. Этот тип недуга может заявить о себе внезапным приступом сильной боли в глазу (глаз краснеет, отекают веки, расширяется зрачок) и соответствующей половине головы, что нередко сопровождается тошнотой и рвотой, общей слабостью, желудочно-кишечным расстройством. Эти явления настолько выражены, что порой их принимают за мигрень, зубную боль, желудочное заболевание, менингит и даже грипп, упуская из виду состояние глаза.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы необходимо срочно поставить на затылок горчичник, сделать горячую ножную ванну, выпить солевое слабительное.

И обратиться к глазному врачу. Медлить с лечением опасно: при затянувшемся более чем на двое суток приступе даже хирургическим вмешательством востановить зрение будет сложно.

Однако закрытоугольная глаукома не всегда начинается острым приступом. Часто ее предвещают кратковременное затуманивание зрения, легкая боль или чувство тяжести в глазу, радужные кольца вокруг источника света: лампы, фар машины и т. п. Как и приступ, эти симптомы возникают после длительной физической нагрузки или психоэмоциональных потрясений. Лечат закрытоугольную глаукому, как правило, хирургическими методами.

Что касается открытоугольной глаукомы, то она является следствием нарушений функции "дренажной системы" глаза. Для нее характерно незаметное хроническое течение. Небольшие периодические повышения внутриглазного давления кажутся не заслуживающими внимания, разве что некоторое напряжение в глазу да незначительные боли в надбровных дугах и висках способны вызвать тревогу. О заболевании нередко узнают случайно: при подборе очков, профилактическом осмотре или неожиданно обнаружив понижение зрения в одном глазу, когда болезнь уже далеко зашла. Нормализуют внутриглазное давление с помощью лекарств - тимолола, пилокарпина и др. Все большее распространение находят синтезированные препараты, не влияющие на ширину зрачка и сократительную способность глазных мышц. Однако когда открытоугольная глаукома запущена, без хирургического вмешательства не обойтись, хотя даже своевременная операция гарантировать от дальнейшего снижения зрения не может. Для лечения глаукомы применяются также лазер и ультразвук.

Помимо лечения, очень важны правильный режим труда и отдыха, полноценный сон не менее восьми часов в сутки. Больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа в наклонном положении, вызывающая приливы к голове, нервное перенапряжение, длительное пребывание как в темноте, так и на солнце. Вредны температурные перепады, посещение парной. Нежелательны длительные перерывы в приеме пищи, которая должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением воды и пряностей.

Установите для себя правило хотя бы раз в три месяца проверять глазное давление. Любое изменение в состоянии глаз должно быть, независимо от возраста, сигналом для обращения к офтальмологу. При своевременно начатом и правильном лечении больной глаукомой может сохранить зрение на долгие годы.

Астхик Етимян. "Помоги себе сам".

(газета "Домашний доктор" N2 (80) 2000 г.)

Глаукома.
С века катится слеза...

Кто спасет мои глаза?

Каждый пятидесятый россиянин старше сорока страдает глаукомой, которая неизбежно ведет к слепоте.

Глаукому невозможно излечить до конца, но распространение можно замедлить, - говорит руководитель отделения глаукомы НИИ им. Гельмгольца професор Валерий Еричев. Cпециалистам до сих пор до конца не ясна природа этой болезни.

Недуг поражал людей еще в древности. Название свое он получил от древнегреческого слова "глаукос" - что означает "зеленая вода". Легенда гласит, что связано это с зеленоватым цветом зрачка, который присущ больным, ослепшим от глаукомы. Наследственная предрасположенность наблюдается почти у 25% больных глаукомой. В группу риска также входят люди, страдающие сахарным диабетом, недостаточностью щитовидной железы, и гипертоники.

Наиболее частыми признаками глаукомы бывают затуманивание зрения, головные боли во лбу или висках. Обычно утром, только-только проснувшись, человек отмечает, что видит окружающие предметы как будто через легкий туман. Такое состояние может длиться минуту, а может несколько часов. Бывает, человек смотрит на зажженную лампу, фонарь или даже автомобильную фару и видит вокруг них расплывчатые радужные круги. В таком случае нужно поморгать: если они не исчезают - срочно к врачу! При очень высоком давлении может появиться тяжесть в глазу и даже боль.

Глаукома бывает двух видов: открытоугольная и закрытоугольная.

Соответственно признаки заболевания и формы лечения - разные.

Форма: Открытоугольная.

Признаки: как распознать?

Скрытое и незаметное начало, медленно прогрессирующее течение. О заболевании человек может узнать совершенно случайно: на профилактическом осмотре, закрыв один глаз, обнаруживает, что второй не видит. Болезненные ощущения возникают на последней стадии, проявляются при взгляде на лампу, при затуманивании зрения.

Лечение.

Если диагноз установлен, то назначать лечение должен только врач. Цель лекарственной терапии - снизить глазное давление (не выше 25 мм рт. ст.)

Один из основных препаратов - пилокарпин 1-2% или его пленки. Выбор лекарств зависит от индивидуального состояния, наличия других заболеваний, учитывается уровень кровяного давления. Операция назначается, только если другие средства уже не помогают.

Форма: Закрытоугольная.

Признаки: как распознать?

Характерен острый приступ: боль в глазу и в соответствующей половине головы, нередко тошнота, слабость, желудочно-кишечные растройства. Глаз краснеет, веки отекают, зрение туманится. Приступ может возникнуть после резкой нагрузки, нервного потрясения.

Лечение.

При начавшемся приступе нужно срочно закапать пилокарпин, поставить горчичники на затылок, внутрь принять солевое слабительное. Незамедлительно вызвать врача. Если в течение суток приступ не проходит, необходимо хирургическое вмешательство. При затягивании операции через двое суток все может быть потеряно - зрение не вернуть.

Некоторые считают, что раз хирургическое вмешательство не улучшает зрение, а просто снижает давление, то зачем "ложиться под скальпель", - расказывает Валерий Петрович. - Но еще один из основателей нашего института, академик Авербах, говорил: "Если операцию не делать - больной ослепнет, если делать - может быть, не ослепнет".

Операция больным глаукомой на один глаз стоит 5-10 тысяч рублей (в зависимости от региона и клиники). Но почти в каждой больнице, за исключением некоторых частных клиник, существуют льготы. Например, в институте Гельмгольца всем пенсионерам, инвалидам и сиротам операцию делают бесплатно.

(газета "Комсомольская правда" 9 декабря 2000 г.)

Глаукома.

- Для снижения внутриглазного давления закапывают глазные капли 0,5 % раствор тимонола, 1 % раствор пилокарпина.

- Атропин повышает внутриглазное давление вследствие расширения артериол, смещения радужки к фильтрационной зоне.

- Адренергические препараты снижают офтальмотонус вследствие расширения артериол, смещения радужки к фильтрационной зоне.

- Пилокарпин снижает офтальмотонус вследствие смещения радужки к фильтрационной зоне, расширения артериол.

- Мидриатики повышают вгд при закрытоугольной глаукоме в результате закрытия радужно-роговичного угла радужки.

- Препараты, применяемые в лечении открытоугольной глаукомы пилокарпин, тимонол.

- Препараты гоматропин и атропин противопоказанные при глаукоме.

- Внутриглазная жидкость образуется цилиарным телом.

- Радужные круги вокруг источника света могут быть при закрытоугольной глаукоме.

- При остром приступе глаукомы зрачок широкий и реагирует на свет.

- Нормальный уровень тонометрического внутриглазного давления 16-26 мм рт.ст.

- Обльективные признаки, характерные для открытоугольной глаукомы дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления.

- Для клинического течения открыто-угольной глаукомы характерно затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы.

- Для клинического течения закрытоугольной глаукомы характерно сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в область глаза.

- При открытоугольной глаукоме производится операция фистулизирующая (трабекулоэктомия).

- При закрытоугольной глаукоме производится операция периферическая иридэктомия

- Главные звенья в патогенезе открытоугольной глаукомы дистрофические изменения дренажной системы глаза.

- Главные звенья в патогенезе закрытоугольной глаукомы блокада угла передней камеры корнем радужки.

- Главные звенья в патогенезе врожденной глауком неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камеры.

- При одновременном применении SOL. PILOуARPINI 1 % и SOL. TIMOLOLI 0,5 % увеличивается отток вгж, уменьшается продукция ВГЖ.

- При глаукоме характерным признаком является повышение внутриглазного давления.

- При глаукоме характерным изменением периферических границ поля зрения является сужение внутренней половины.

- При глаукоме характерным изменением зрительного нерва является атрофия и экскавация.

- В начальной стадии глаукомы поле зрения нормальное.

- В развитой стадии глаукомы поле зрения сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации.

- В далеко зашедшей стадии глаукомы поле зрения меньше 15 градусов от точки фиксации.

- В терминальной стадии глаукомы поле зрения не определяется.

- Критерии, определяющие стадию глаукомы состояние диска зрительного нерва, поля зрения.

- К слепоте при глаукоме приводит атрофия зрительного нерва.

- При открытоугольной глаукоме глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, вгд повышено.

- При остром приступе глаукомы застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, вгд высокое.

- Жалобы при остром приступе глаукомы ноющие,пульсирующие боли в глазу, "пелена" перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света.

- Где в глазу происходит выработка внутриглазной жидкости в цилиарном теле.

- Чем различаются тонометрическое и истинное внутриглазное давление тонометрическое давление выше истинного.

- При измерении тонометром маклакова массой 10 грамм нормальное внутриглазное давление равно 16-26 мм ртутного столба.

- Метод исследования угла передней камеры называется гониоскопия.

- Как меняется в норме уровень офтальмотонуса в течение суток утром и днем выше.

- Метод изучения гидродинамики глаза называется тонография.

- Масса тонометра маклакова, который применяется для обычных измерений офтальмотонуса, равна 10,0 граммам.

- С помощью каких двух методов выявляется дефекты поля зрения при глаукоме периметрию и кампиметрию.

- Характер и степень дистрофических изменений радужной оболочки при глаукоме определяются биомикроскопией.

- Экскавация зрительного нерва при глаукоме определяется офтальмоскопией.

- Внутриглазное давление при остром приступе глаукомы резко повышено.

- Хирургическое или лазерное лечение открытоугольной глаукомы рекомендуется при начальной стадии.

- Ребенка, страдающего врожденной глаукомой, следует оперировать в течение первого месяца после установления диагноза.

- После купирования острого приступа глаукомы необходимо через 24 часа произвести операцию.

- Основная жалоба больного при остром приступе глаукомы боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы, туман перед глазами, снижение зрения и светобоязнь.

- К симптомокомплексу глаукомы относится снижение зрительных функций, атрофия зрительного нерва, повышение уровня офтальмотонуса, неустойчивость внутриглазного давления.

Поговорим о глаукоме.

Когда то к ней относились с непонятной легкостью: "Глаукома? Да это нечто вроде насморка". Считалось: стоит только выпустить глазную жидкость, снизить внутриглазное давление, и все придет в норму. Но по непонятным причинам жидкость через некоторое время вновь заполняла глазное яблоко...

Глаукома - одно из самых загадочных и серьезных болезней глаза. Зрение, потерянное в результате ее возникновения, вернуть уже нельзя. Вследствие повышенного глазного давления происходит распад важнейших тканей, сосудов глаза, которые не восстанавливаются. Да, многое в ней еще непонятно, и тем не менее лечить глаукому в институте уже умеют. Клиническая практика основана на трудах академика М.Краснова. Хирургическое вмешательство в случае глаукомы вовсе не обязательно. Операция вообще - крайняя мера, к которой прибегают, когда использованы все остальные. Если говорить об офтальмологии, то оперативном вмешательстве нуждаются лишь 7-8 процентов больных. Это в значительной мере относится и к сосудистым заболеваниям. Глаукома - одна из их числа.

В глазу появлилась синяя или зеленая жидкость... Важно во время заметить начало этого опасного процесса, не упустить его. Что же происходит при этом?

Жидкость покидает глаз через вену, стенку глазного яблока, давление нарастает, и вот тогда-то сосуды начинают разрушаться. Значит, надо отвести жидкость. Но куда? В институте было высказано предположение: а может воспользоваться лимфатическими путями?

Исследование было длительным, трудным. Лимфа - невидима. Чтобы увидеть невидимое, сосуды надо заполнить флуоресцентным составом. Но для этого необходима операция. Значит, снова травма? В институте пошли иным путем: состав решили закачивать через роговицу. И получилось! Дело в том, что был применен необычный "двигатель" проводник жидкости: локальный ионофорез.

И тогда хорошо стали видны все внутриглазные дренажные пути. А раз так, то можно и управлять ими, воздействовать на них. Активизация лимфатических сосудов - это и есть метод борьбы с глаукомой, родившийся в институте. Метод пока единственный, когда уже нет надежды ни на операцию, ни на лазер.

И эффективный. Больному уже не грозит слепота на период его жизни.

("Охрана труда и социальное страхование" август N16 1997 г.)

Без лекарств и скальпеля.

Глаукома - не местное заболевание, оно связано с нарушением работы части головного мозга - гипоталамуса. Он регулирует как артериальное, так и внутриглазное давление. Основной причиной нарушения его работы являются нервно-психический стресс. Глаз имеет с гипоталамусом тесную связь. Глаз нам дан природой не только для того, чтобы видеть окружающий мир. Он еще поставляет в мозг энергию света, от которого зависит работа регуляторов организма. Когда их функции востанавливаются, то улучшается не только зрение, но и работа всей систем организма, нормализуется артериальное давление, улучшаются показатели сахара в крови при сахарном диабете. Даже приходят в норму показатели иммунной системы. Возможно, что цветокоррекция может оказаться полезной даже при туберкулезе и СПИДе.

Глаза работают в определенном ритме. Мы видим двумя глазами не одновременно, а по очереди.

У здоровых и больных людей он различается. Когда человек плохо видит одним глазом, у него в мозгу стоит как бы черная "заслонка" перед ним. Если через специальные очки подавать поочередно семь цветовых импульсов в ритме нормального зрения "заслонка" постепенно исчезает и зрение восстанавливается.

Так можно лечить косоглазие и решать другие проблемы зрения. Теперь есть устройство для профилактики близорукости в медицинском центре у профессора Тетериной Татьяны без лекарств и скальпеля.

(газета "Жизнь" Владивосток N11(134), 16 марта 2005 г.)

Глаукома.

Глаукома это большой ряд заболеваний, который характеризуется повышением внутриглазного давления, которое в свою очередь приводит к развитию изменения со стороны внутренних структур глаза.

Гидродинамика человеческого глаза:

Глазное яблоко - это полый орган, заполненный стекловидным телом, которое придает ему форму. К конце прошлого века при гистологическом исследовании стекловидного тела было обнаружено что основной субстрат внутриглазной жидкости образуется в области цилиарного тела в дальнейшем было показано что никаких секреторных желез там нет. Встал вопрос что внутриглазная жидкость как бы является продуктом фильтрации из сосудистой оболочки. Но, однако простой сравнительный анализ между плазмой и внутриглазной жидкости показывает что это разные жидкости: основной компонент плазмы это белки, а во внутриглазной жидкости их нет. С другой стороны содержание аскорбиновой кислоты в 3 тыс. раз выше чем в плазме крови. Последние электронно- микроскопические исследования показали что внутреннюю поверхность цилиарного тела выстилает бокаловидный эпителий, его строение напоминает строение эпителия почечных канальцев. И функции у них примерно сходная - это целенаправленная ультра микрофильтрация.

Таким образом, за счет фильтрации из капилляров основания цилиарного тела эпителием и происходит синтез внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость попадает в заднюю камеру глаза и основной ее задачей на этом этапе становится питание бессосудистых структур, и в первую очередь хрусталик и стекловидного тела. Далее через область зрачка жидкость проникает в переднюю камеру и уходит в угол передней камеры, то что называется радужно-роговичным углом, где находится так называемая дренажная система глаза, которая состоит из 3 основных элементов: трабекула, которая состоит из 10-12 тоненьких пластиночек в толще которых имеется множество микроотверстий (пор) и поэтому под определенным градиентом давления происходит пропотевание внутриглазной жидкости из передней камеры в следующее образование склеральный синус - пространство ограниченное с одной стороны склерой и с другой стороны трабекулой. Впервые склеральный синус был описан в начале нынешнего века австрийским гистологом Шлеммом, и поэтому склеральный синус называют шлеммовым каналом. От задней поверхности этого канала берут начало водяные вены (эмиссарии) которые идут от шлемова канал в толщу склеры, где в дальнейшем жидкость всасывается венозными сосудами и уходит из полости глаза. Водяные вены по строению напоминают лимфатические сосуды что дало основание московской школе офтальмологов называть дренажную систему глаза лимфатической (у нас это не принято).

Дренажная система называется очен часто передним путем оттока. На долю дренажной системы приходится 75 % оттока всего обьема внутриглазной жидкости (ВГЖ). Этот путь развит хорошо только у человека, у всего остального животного мира превалирует задний путь оттока ВГЖ. Задний путь оттока заключается во всасывании ВГЖ в области плоской части цилиарного тела, сосудистую оболочку глаза.

На сегодняшний день различаютоколо 20 форм глаукомы. Их условно группируют в три группы:

Врожденные глаукомы. И в зависимости от возраста в котором проявляется патология различают инфантильные (глаукомы новорожденных), детская глаукома, юношеская глаукома. Эти глаукомы связаны с недоразвитием дренажной системы глаза.

Вторичные глаукомы: посттравматическая глаукома (осложнение травм и контузий), послеожоговая, диабетическая, посттромботическая и др.

Первичная глаукома.

В развитых странах в связи с определенным ростом продолжительности жизни глаукома стала занимать первое место среди причин слепоты и инвалидности населения по зрению.

Первичная глаукома является болезнью пожилого возраста (начинает развиваться в возрасте после 40 лет, в этом периоде болеет 1 человек на 1000, к 50 - 55 годам заболеваемость составляет 1 %, к 60 годам - 4 %, к 70 годам - 8 %, к 80 годам - 15 %).

Первичная глаукома - это хроническое неспецифическое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением ВГД, развитием специфической атрофии зрительного нерва (глаукомная экскавация), в связи с развитием атрофии - прогрессирующее снижение функции периферического зрения (сужение границ полей зрения). Эти три признаки были описаны немецким офтальмологом Грефе и с той поры признаки называются триадой Грефе.

Наличие одного из трех признаков не означает что у пациента глаукома.

Это заболевание многофакторное, с определенным пороговым эффектом:

действие патологических факторов суммируется, если они превышают определенный порог, и начинает развиваться это заболевания.

Этиологические особенности:

индивидуальные особенности строения дренажной системы глаза, элементов угла передней камеры.

Дистрофические возрастные изменения (явления склерозирования)

у пожилых людей климактерический период сопровождается гормональной перестройкой организма, что приводит к обменным нарушениям, чаще всего это сказывается на местном рефлекторном уровне: эндокринные, нервные дисрегуляции.

Большинство этих факторов генетически детерминированы. Примерно 60 % пациентов страдающих глаукомой отмечают данное заболевание у своих предков.

Возрастная общая сосудистая патология, доказано что у пациентов с выраженной гипертонической болезнью, выраженным атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирение, патологией щитовидной железы, ИБС, заболеваемость глаукомой в 5-10 раз выше.

Классификация глаукомы.
Грефе выделял острую воспалительную глаукому, простая хроническая глаукома.

В 30 -х годах англичанин Бакан предложил первичную глаукому разделить на открытоугольную и закрытоугольную.

Проф. Полек выделил динамическую классификацию глаукомы.

Форма глаукомы определяется профилем угла передней камеры: наиболее подвижной структурой этого образования является радужка, которая может смещаться кпереди (закрытие доступа ВГЖ у корня радужки, то есть возникает механический блок препятствия - тампонада корня радужки элементом дренажной системы) или кзади (увеличивая глубину передней камеры).

При смещении радужки кпереди называется закрытие угла передней камеры, закрытоугольная форма глаукомы. При закрытоугольной форме глаукоме происходит резкое повышение ВГД. ВГД также может возрастать также при изменении состояния самой дренажной системы, а угол остается нормальным: склерозирование трабекулы (закупорка пор трабекулы).

Диагностика:

глубина передней камеры: в норме глубина передней камеры составляет около 3 мм, и когда мы видим что радужка находится глубже роговицы мы пишем что глубина передней камеры средняя. В случае если создается впечатление как бы прилипла к роговой оболочке, мы говорим что передняя камера мелкая, щелевидная что характерно для закрытоугольной глаукомы.

Освещение зоны лимба при боковом освещении: появляется свечение лимба, это проба была предложена Вургафтом (проба Вургафта). Если направить свет в область передней камеры свет попадая в эту зону вызовет свечение лимбальных перикорнеальных отделов (серебристо-белая полоска света - это свидетельствует о том что эта зона свободна для света и ВГЖ). В случае закрытия угла передней камеры свечение этой зоны вы никогда не получите, и это говорит о том что угол передней камеры закрыт.

Гониоскопия предложена датским офтальмологом Ван-Гойнингер. После обезболивания на глазное яблоко накладывается стеклянная призмочка боковая грань которой покрыта амальгамой смотря в противоположное от призмочки направление можно увидеть элементы угла передней камеры, а осмотр производится на щелевой лампе.

Экскавация - продавливание диска зрительного нерва. В том месте, где происходит продавливание ткани, происходит их ущемление и коллаптоидное сжатие, обтурация микрокапилляров которые питают зрительный нерв. Таким образом, имеется и трофическое воздействие, резкое снижение питания и механическое сдавление. Развитие экскавации диска зрительного нерва можно проследить по офтальмоскопической картине глазного дна: в центре зрительного диска открываются сосуды, и мы их четко видим на середине диска, при экскавации (часто бывает воронкообразным) по ходу сосудов появляется белесоватый ишемический участок, и сосуды открываются не в центре, а по периферии.

Сравнивая диаметр экскавации и диаметром диска, отмечают прогрессирование экскавации. Оказалось что в нервной ткани ход топографии нервных волокон таков что первыми начинаются пережиматься волокна в самом центре диска, а это волокна идущие с крайней периферии сетчатки, поэтому прогрессирующее развитие экскавации сопровождается прогрессирующим сужением границ поля зрения.

В настоящее время стадийность глаукомного процесса оценивают по состоянию границ полей зрения.

В динамике различают 4 стадии:

1 стадия (начальная) - границы укладываются в нижнюю возрастную норму.

2 стадия (развитая) - по одному из меридианов (чаще с носовой стороны) границы смещаются менее чем на 40 градусов от точки фиксации (в пределах от 20 до 40 градусов). Отмечается равномерное, концентрическое, прогрессирующее сужение границ полей зрения.

3 стадия (далеко зашедшая) - сужение границ полей зрения меньше 15 градусов по одному меридиану (поле зрения приближается к трубочному).

4 стадия (терминальная) - по одному из меридианов сужение границ доползает до точки фиксации, то есть пациент слепнет; теряется предметное форменное восприятие.

Гибнут нервные элементы, поэтому прогрессирующее сужение полей зрения является необратимым, возникает неизлечимая слепота.

Исследование ВГД:

Пальпаторное исследование.

- При пальпации если вы ощущаете глазное яблоко плотности вареного яйца (без скорлупы), мы говорим о том что давление нормальное (соответствует 20 мм. рт. ст.),

- Если ощущается плотность лимона тогда тензия +1 (соответствует 30 мм. рт. ст.),

- Если ощущается плотность яблока, то тензия равняется + 2 (соответствует 40 мм. рт. ст.).

- При остром приступе глаз плотности деревяшки, тензия +3.

Офтальмотонометрия.

Наиболее широко используют метод Маклакова:

- Если ВГД в пределах 16-26 мм. рт. ст., то его описывают как состояние А (нормальные цифры ВГД);

- Если ВГД от 27 до 32 мм. рт.ст. - это состояние Б (умеренно повышенное ВГД);

- Если ВГД выше 33 мм.рт.ст - состояние С (высокое ВГД).

При давлении 27-28 мм. рт. ст. начинает формироваться глаукомная экскавация.

Клиника закрытоугольной глаукомы.

Провоцирующие моменты:

- длительное расширение зрачка:

- медикаментозное (атропин и др.), при длительном нахождении в темноте,

- применение симпатомиметических препаратов:

адреналин, выраженное психоэмоциональное состояни длительная статическая работа с наклоном головы:

с возрастом хрусталик утяжеляется, цинновы связки ослабевают и хрусталик уменьшает переднюю камеру.

ВГД повышается быстро, за часы, что приводит к возникновению болевого синдрома:

чувство распирания, ломящие боли, иррадиация боли по ходу тройничного нерва: в височную область, теменную и пациент может забывать что у него болит глаз. Глазное яблоко краснеет, ВГД как бы пытается сплющить стенки сосудов, и венозные сосуды сплющиваются и возникает венозная иньекция, цвет глаза синюшный, с фиолетовым оттенком (застойная иньекция). ВГД воздействует на роговицу:

- ВГЖ начинается впитываться в роговицу и она становится отечной, увеличивается ее толщина, нарушается структуризация, что приводит к ее помутнению (появление дымки перед взором, ухудшение зрения).

Роговица становится похожей на затуманенное стеклышко. Третьей жалобой является - появление цветных колец при взгляде на источник света.

Неотложная помощь при закрытоугольной глаукоме.

Миотики (средства сужающие зрачок) - пилокарпин, закапывать как можно чаще.

Болевой синдром снимается литической смесью - промедол (анальгин), димедрол, аминазин.

Диуретики (внутримышечно, или внутривенно лазикс, лучше назначать ингибиторы карбоангидразы - диакарб 1-2 таб. каждые 6 часов).

Рефлексотерапия - горячие ножные ванны, горчичники на затылок, горчица в носки, чтобы дать отток венозной крови.

Гирудотерапия на виски.

Этот комплекс терапии проводится в ближайшие 4-6 часов, если за это время приступ не купировался, то он переходит в затянувшийся и нервные клетки погибают. Если медикаментозно не удается понизить ВГД то пациент должен быть направлен в глазную клинику, где хирургическим путем проводится операция по разблокировки угла передней камеры - периферическая иридэктомия (иссечение кусочка радужки на периферии).

Открытоугольная глаукома.

Угол передней камеры открыт, видимых затруднений оттоку нет. Повышение ВГД обусловлено склерозом в трабекулах. ВГД повышается медленно, болевого синдрома нет, ткани глаза адаптируются к медленному повышению ВГД. Эта форма глаукомы протекает практически бессимптомно.

Пациент обращается на 3-4 стадии, когда сделать уже что-либо поздно.

Заболевание обычно начинается на одном глазу, потом присоединяется второй, с опозданием на 1-2 стадии. Пациент не замечает сужение полей зрения, так как имеется бинокулярное зрения. Приказ N 725 МИНЗДРАВА РФ - о мерах по раннему выявлению и диспансеризации больных глаукомой согласно которому все люди старше 40 лет должны проходить тонометрию, раз в три года, а старше 50 лет - ежегодно.

(http://www.doktor.ru/medinfo)

(http://medinfo.home.ml.org)

Глаукома.

Глаукома - хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения.

Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.

Этиология, патогенез.

Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет.

При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др.

При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.

Симптомы, течение.

Различают две основные формы первичной глаукомы.

- открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание обычно развивается незаметно для больного. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Очень скудны и видимые изменения в глазу. Могут обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии- дистрофия радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол открыт. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и тонографических исследованиях. Экскавация зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой.

Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Возможны отек радужки, образование задних синехий и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.

При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления и связанные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической картиной основного заболевания.

При врожденной глаукоме вначале отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия.

В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб.

Острый приступ дифференцируют от ирита.

Основное отличие: при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительная цилиарная инъекция, нормальное пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.

Лечение.

При закрытоугольной глаукоме основная задача- понижение внутриглазного давления. При остром приступе применяют (в условиях стационара) литическую смесь, состоящую из аминазина (контроль за артериальным давлением!), димедрола и промедола, вводимых в/м в одном шприце. Одновременно дают 0,25 г фонурита или диамокса (если нет заболевания почек), 50% раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тепа больного). Пиявки на область виска, солевое слабительное, горячие ножные ванны. В глаз-частые инсталляции 2% раствора пилокарпина, 0,02% раствора фосфакола, 0,005% и 0,01% раствора армина.

На ночь 2% пилокарпиновая мазь за веки. Дальнейшее лечение хирургическое. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирургическое лечение.

Лечение открытоугольной глаукомы начинают с применения местных гипотензивных средств (инстилляции 1-2% раствора пилокарпина, адренопилокарпина, 0,125%, 0,25% или 0,5% раствора клофелина, 0,25%, 0,5% раствора оптимола (тимолола малеата). Частота инстилляции определяется уровнем ВГД. При отсутствии нормализации показано лазерное или хирургическое деление.

Параллельно с местным гипотензивным лечением рекомендуется применять общее лечение:

- сосудорасширяющие средства (но-шпа, кавинтон, никошпан),

- антисклеротические препараты и

- средства метаболической терапии (аминалон, рибофлавин, рибоксин).

При вторичной глаукоме помимо этого проводят лечение основного заболевания и его осложнений.

Большую роль играют соблюдение общего щадящего режима, диета с ограничением жидкости (5-6 стаканов в день), поваренной соли и экстрактивных веществ, исключение из рациона крепкого чая, кофе, спиртных напитков; отказ от курения.

Показано курортное лечение в условиях кардиологического санатория. Общие бальнеологические процедуры назначают лишь при начальной компенсированной глаукоме. Лечение врожденной глаукомы-хирургическое. Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение.

Прогноз при первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный, при вторичной глаукоме зависит от своевременного устранения причины повышения офтальмотонуса и успешности лечения основного заболевания. Ранняя и правильно проведенная операция позволяет надолго сохранить зрение при врожденной глаукоме.

Профилактика. Тщательные профилактические осмотры глаз у лиц в возрасте 40 лет и старше. Индивидуальная профилактика: избегать излишних волнений. Для предупреждения вторичной глаукомы-своевременное и правильное лечение заболеваний глаз, которые могут привести к повышению офтальмотонуса.

(http://zmeyka.org)

Глаукома.

Полиэтиологическое (многопричинное) заболевание с пороговым, эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления.

Первичная глаукома.

По клиническому течению и анатомическому строению различают открытоугольиую и закрытоугольную глаукому.

Открытоуголъная глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста.

Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5-3 % населения.

Симптомы и течение.

Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах.

Распознавание.

Жалобы позволяют заподозрить заболевание, но к сожалению, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим глазом.

Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения. Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке развиваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва бледнеет.

Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах - применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр угла передней камеры.

Лечение.

Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову.

Консервативная терапия:

закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижающие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арути-мол, тимолол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эффекта -лазерное или микрохирургическое лечение.

Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиническим проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гипере-мировап, может быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в область сердца, под лопатку, в область живота.

Распознавание.

При остром приступе внутриглазное давление поднимается до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозгового кровообращения.

Лечение.

Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 мшгут в течение часа; назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно - лазикс; внутрь -глинерол, английскую соль; отвлекающая терапия - горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок.

В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.

Глаукома.
"Оптимист может увидеть свет даже там, где его нет, так почему же пессимист всегда стремится задуть его?"

Мишель де Сент-Пьер.

Глаукома. Это эроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, приводящее к снижению зрения и (при отсутствии лечения) слепоте. Обязателен контроль врача-окулиста.

Она вызывается повышенным внутриглазным давлением, отчего человек слепнет.

Внутри глаза происходит обмен жидкостей: проникающих через кровеносные сосуды в полость глаза и вытекающих оттуда. Нарушение равновесия между притоком и оттоком повышает давление внутри глаза.

Если давление внутри глаза повышено сильно и держится длительное время, то снижается зрение и сужается поле зрения.

Глаукома - болезнь не только глаза, но и всего организма, его нервно-сосудистой и эндокринной систем.

Причинами возникновения глаукомы являются как местные изменения в самом глазу, так и растройство в высших отделах нервной системы.

(В америке считается достаточным основанием для увольнения с работы тревожное беспокойство служащего о своем будующем, т.е. работататель нежелает иметь профзаболеваний на своем предприятии).

Глаз не только орган зрения, но и великолепный гидродинамический аппарат.

Циркулирующая в нем жидкость проходит глазную камеру и по дренажным каналам выходит в переднюю часть глаза - к участку, называемому корнем радужной оболочки (это ближе к ее внешней окружности). Здесь у корня радужной оболочки жидкость через микроскопические отверстия "впадает" в венозные сосуды, идущие по поверхности глаза. Помимо того что указанная жидкость питает глаз, она растягивает все его оболочки, держит сетчатку в расправленном состоянии.

Дело в том, что оптическая система глаза должна быть жестко закреплена, а это возможно только при условии сохранения его безукоризненной формы.

В здоровом глазе постоянно поддерживается определенное давление, создаваемое внутриглазной жидкостью, от чего зависит его форма и тургор. В заболевшем глазу циркуляция жидкости нарушается, и давление начинает расти.

Глаз нуждается в усиленном питании - по уровню обмена веществ с ним может сравниться, пожалуй, только мозг. Высокое давление, возникающее при глаукоме, препятствует нормальному кровоснабжению зрительного нерва. И если оно держится долго, нервные клетки, испытывая постоянный дефицит в питании, начинают гибнуть.

Для определения циркуляции жидкости внутри глаза используется тонограф.

Для исследования труднодоступных областей глаза, имеющих важное значение в процессах обмена внутриглазной жидкости, используют гониоскопы.

Гониоскопия и биомикроскопия производится специальным микроскопом - щелевой лампой.

Глаукома связана с нарушением деятельности центральной нервной системы.

Изменение коры головного мозга при этой болезни изучается с помощью электрофизиологическ их исследований.

Есть острая и хроническая глаукома. При острой боли в глазу начинаются внезапно, иногда даже со рвотой и головокружением. Такой припадок скоро проходит, но через некоторое время повторяется. При хронической человек теряет зрение постепенно. Важно захватить болезнь в самом начале, тогда зрение можно еще спасти путем операции или же при ежедневном впускании в глаз специальных капель. Обращение к доктору необходимо, и чем раньше, тем лучше.

Для лечения глаукомы врачи назначают витамины, йодистые, антисклеротические, сосудорасширяющие средства.

Заболевшим глаукомой следует придерживаться следующих правил:

1. Не принимать препараты, содержащие атропин, белладонну, кофеин, стрихнин.

2. Нельзя употреблять Метнидазол (противоинфекционное лекарство) и противогрибковые препараты вместе с алкоголем. Это снижает зрение, возникают головные боли.

3. Избегать нервных напряжений дома и на работе. Стремиться к поддержанию спокойной обстановки.

4. Чтобы сохранить зрение, строго выполнять назначенное врачом лечение, рекомендованный режим труда и быта.

5. Не работать в ночную смену, не поднимать тяжести, не выполнять работу, требующую налонов туловища и головы.

6. Не принимать спиртные напитки, натуральный кофе, крепкий чай, отказаться от курения.

7. Пищу в основном принимать молочно-растительную. Мясо и рыбу употреблять преимущественно в вареном виде. Избегать жирные сорта мяса, копчености и соленья. Прием жидкости ограничить до 1,5 литров в день.

8. Следить за состоянием желудочно-кишечного тракта. Избегать запоров.

9. Придерживаться подвижного образа жизни (занятия гимнастикой, прогулки), как можно больше времени пребывать на свежем воздухе.

10. Спать не менее 8 часов в сутки (на высокой подушке). Снотворные принимать только по назначению врача.

11. Не допускать длительного пребывания в темном помещении. Телевизионные передачи смотреть лишь в освещенной комнате.

12. Читать только при достаточном освещении, не допускать утомления глаз.

13. Не пребывать длительное время на солнце с непокрытой головой.

14. О своем заболевании глаукомой ставить в известность врача-терапевта, а также любого другого врача, у которого приходится лечиться.

15. При наличии сопутствующих заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета и других), кроме лечения глаз, проводить и общее лечение, рекомендуемое терапевтом, невропатологом и врачами других специальностей.

16. Всегда советоваться с окулистом о приеме того или иного препарата, назначенного другим специалистом.

(Секреты здоровья: Малая домашняя энциклопедия / Сост.: Ю. П. Журавлев, В. С. Ионова. - Саранск: Мордов. кн. изд-во, 1994.- 416 с.)

Больным с открытоугольной глаукомой категорически запрещаются:

1. Длительные наклоны головы вниз (стирка, мытье полов, работа на приусадебном участке.

2. Поднятие тяже стей массой более 7 кг (занятия тяжелой атлетикой, тяжелый физический труд.

3. Сон на животе, лицом вниз.

4. Натуживание (запоры).

5. Сдавливание вен шеи (тугие воротнички, галстуки.

6. Перегревания (длительное пребывание в горячей ванне или бане).

7. Потребление избыточного количества жидкости (не более 15 л в день) и поваренной соли.

8. Переедание (растяжение желудка).

Рекомендации для улучшения кровотока и уменьшения венозного застоя в области глаз:

1. Высокое изголовье во время сна.

2. Регулярное дробное питание (не менее 5-6 раз в день).

3. Дыхательная гимнастика.

4. Согревание конечностей (горячие ванны для ног и рук при отсутствии варикозного- расширения вен).

5. Контроль массы тела.

6. Профилактика простудных заболеваний.

7. Отказ или ограничение курения, ограничение приема алкогольных напитков.

(Вестник N4 2000)

Рецептура по фармакотерапии глауком, гипертензии и гипотензии глаза.

Rp.: Sol. Aceclidini 2-5% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-4 раза в день.

Rp.: Sol. Aceclidini 3% 10,0

D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко на ночь.

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% 10 ml

Pilocarpini hydrochloridi 0,1

M.D.S. Глазные капли (адренопилокарпин). По 2 капли 2-3 раза в день.

Rp.: Sol. Adrenalini hydrotartratis 1% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день.

Применять только при открытоугольной глаукоме.

Rp.: Sol. Aminazini 2,5 1 ml

Sol. Dimedroli 1% 2 ml

Sol. Promedoli 2% 1 ml

M.D.S. Литическая смесь. Для внутримышечного введения (в одном шприце) при остром приступе глаукомы).

Rp.: Sol. Armini 0,005% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 1-2 раза в день.

Rp.: Sol. Carbacholini 1-3% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза в день.

Rp.: Sol. Clophelini 0,125-0,25-0,5% 1,5 ml

D.t.d N4

D.S. Глазные капли в тюбиках-капельницах. По 2 капли 3-4 раза в день.

Rp.: Tab. Dicarbi 0,25N.20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Sol. Arutimoli 0,25-0,5% 5 ml

D.S. Глазные капли. По 1 капли 2 раза в день.

Rp.: Sol. Glycerini --

Aq. destilli. aa 100 ml

M.D.S. Внутрь при высоком внутриглазном давлении из расчета 1-1,5 г глицерина на 1 кг массы тела больного.

Rp.: Sol. Isoglauconi 0,125-0,25-0,5% 5 ml

D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 2 раза в день.

Rp.: Sol. Isopto-Epinali 1% 5 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2 раза в день. Только при открытоугольной глаукоме.

Rp.: Sol. Nibuphini 0.033% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-4 раза в день.

Rp.: Sol. Optimoli (Timololi) 0,25-0,5% 5 ml

D.S. Глазные капли. По 1 капли 2 раза в день.

Rp.: Sol. Phethanoli 3% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-3 раза в день. Применять только при открытоугольной глаукоме.

Rp.: Sol. Phocphacoli 0,013% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 1-2 раза в день.

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1-2% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-4 раза в день.

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi in methylcellulosae 1% 5 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-4 раза в день. (Препарат обладает пролонгированным действием).

Rp.: Sol. Oftan-Pilocarpini in polyvinylalcoholi 1% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-4 раза в день. (Препарат обладает пролонгированным действием).

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 0,1

Physostigmini salicylatis 0,025

Aq. destill 10 ml

M.D. in viro nigro

D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза в день.

Rp.: Unq. Pilocarpini hydrochloridi 2% 10,0

D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко на ночь.

Rp.: Sol. Membranullas ophthalmicas cum

Pilocarpini hydrochloridi N.30

D.S. Глазная лекарственная пленка. Закладывать по 1 пленке за нижнее веко 1 раз в день.

Rp.: Sol. Proserini 0,5% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза в день.

Rp.: Sol. Pyrophosi oliosae 0,01% 10 ml

D.S. Глазные капли. По 1 капли 1-2 раза в день.

Rp.: Sol. Ocupresi-E 0,25-0,5% 5 ml

D.S. Глазные капли. По 1 капли 2 раза в день.

Rp.: Sol. Tosmileni 0,25% 5 ml

D.S. Глазные капли. По 1 капли 1 раза в день.

Rp.: Sol. Tosmileni 0,25% 5 ml

D.S. Глазные капли. По 1 капли 1 раза в день.

(В.И.Морозов. А.А. Яковлев "Фармакотерапия глазных болезней". Справочник. М.:Медицина 1998 г изд. 3-е перераб.)

Туго затянутый галстук может стать причиной слепоты.

Галстуки и шейные платки перетягивают ярменую вену, в результате чего повышается давление на глазное дно и постепенно развивается глаукома, которая грозит полной потерей зрения. По данным американских офтальмологов, у 75% мужчин, регулярно носящих галстуки, через какое-то время ухудшается зрение, а 70% любителей глаукому 3 минуты - и вызывает увеличение показателя глазного давления на 2-4 мм рт, столба.

При глаукоме.

ПИЛОКАРПИН (Pilocarpinum).

Алкалоид, добываемый из растения Pilocarus pinnatifolius Jahorandi, произрастающего в Бразилии.

В медицинской практике применяют пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum).

Синонимы: Pilocаrpinum hydrochloridum, Pilocar.

Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха.

Гигроскопичен.

Очень легко растворим в воде (1 : 1), легко - в спирте.

Удельное вращение 2 % раствора от + 88,5 до + 91.

Водные растворы (pH 5,0 - 5,5) стерилизуют при + 100 'С в течение 30 мин.

Пилокарпин возбуждает периферические м-холинорецепторы, вызывает усиление секреции пищеварительных и бронхиальных желез, резкое повышение потоотделения, сужение зрачка (с одновременным уменьшением внутриглазного давления и улучшением трофики тканей глаза), повышение тонуса гладких мышц, бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки. Антагонистами пилокарпина являются атропин и другие м-холинолитические средства.

При приеме внутрь пилокарпин быстро всасывается, однако per os его обычно не назначают. При закапывании в конъюктивальный мешок глаза он в обычных концентрациях мало всасывается и выраженного системного действия не оказывает.

Пилокарпин широко применяется в офтальмологической практике для понижения внутриглазного давления при глаукоме, а также для улучшения трофики глаза при тромбозе центральной вены сетчатки, острой непроходимости артерии сетчатки, при атрофии зрительного нерва, при кровоизлияниях в стекловидное тело.

Пилокарпин применяют также для прекращения мидриатического действия после применения атропина, гоматропина, скополамина или других холинолитических веществ для расширения зрачка при офтальмологических исследованиях.

Назначают пилокарпин в виде водных растворов; растворов с добавлением полимерных соединений (метилцеллюлозы и др.), оказывающих пролонгированное действие; мази и специальных пленок из полимерного материала, содержащих пилокарпин. Обычно применяют 1 % или 2 % водный раствор пилокарпина 2 - 3 - 4 раза в день. В редких случаях назначают более концентрированные растворы (5 - 6 %).

Часто применяют пилокарпин в сочетании с другими препаратами, снижающими внутриглазное давление: ~-адреноблокаторами (см. Тимолол), адреномиметиками и др.

Перед сном можно закладывать за веки 1 - 2 % пилокарпиновую мазь.

Глазные пленки с пилокарпином целесообразно назначать в случаях, когда для нормализации тонуса глазного яблока требуется более чем 3 - 4 - разовое закапывание растворов пилокарпина в сутки. Пленку закладывают при помощи глазного пинцета за нижнее веко 1 - 2 раза в сутки. Смачиваясь слезной жидкостью, она набухает и удерживается в нижнем конъюнктивальном своде.

Непосредственно после закладывания пленки следует удержать глаз в неподвижном состоянии в течение 30 - 60 с, пока произойдет смачивание пленки и переход ее в мягкое (эластичное) состояние.

Формы выпуска: порошок; 1 % и 2 % растворы во флаконах по 5 и 10 мл;

1 % раствор в тюбиках-капельницах; 1 % раствор с метилцеллюлозой во флаконах по 5 и 10 мл; 1 % и 2 % глазная мазь; пленки глазные (Membranulae ophthalmicae cum Pilocarpini hydrochlorido) в пеналах или флаконах по 30 штук с содержанием в каждой пленке по 2,7 мг пилокарпина гидрохлорида (пленки окрашены бриллиантовым зеленым в зеленый цвет).

Имеются также пленки "Пиларен", содержащие по 2,5 мг пилокарпина и 1 мг адреналина гидротартрата.

Хранение: список А. В хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света. Пленки - в сухом месте.

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 % (2 %) 10 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2 - 3 раза в день.

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 2 % cum Natrio carboxymethylcellulosa 10 ml.

D. S. Глазные капли. По 1 - 2 капли 1 - 2 раза в день.

Rp.: Pilocarpini hydrochloridi 0,1.

Sol. Adrenalini hydrochloridi О,1 % 10 ml.

M.D.S. Глазные капли (по 2 капли 2 - 3 раза в день; при глаукоме).

Rp.: Membranulae ophthalmicae cum Pilocarpini hydrochlorido N. 30.

D. S. Закладывать по 1 пленке за край нижнего века один раз в сутки.

Глаукома.

[И1] Ф.И.О. Аширбаев Абдырахман.

Пол: мужской.

Домашний адрес: Нарынская область село Баш- Кубанды.

Дата поступления: 2.12.98 г.

Диагноз при поступлении: Терминальная болевая глаукома OS открытоугольная 2-а глаукома OD.

Возраст: 58 лет.

Диагноз клинический: Терминальная болевая глаукома OS открытоугольная 2-а глаукома OD.

Жалобы больного:

При поступлении больной жаловался на боли в глазу на отсутствие зрения в левом глазу, боли в левой половине головы.

Anamnesis morbi:

Больным себя считает с 1989 года, когда в первые стали беспокоить боли в левом глазу. Каждый год лечился по месту жительства, получал Пилокарпин в виде глазных капель. В 1992 году вышеперечисленные жалобы усилились, год спустя больной лишился зрения левого глаза. В данный момент обратился по месту жительства и был направлен в центр микрохирургии глаза Национального Госпиталя МЗКР для дальнейшего проведения лечения.

Anamnesis vitae:

Социально-бытовые условия удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает.

Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом, аллергологический анамнез без особенностей, популяция <А>.

Status praesens obgectivus:

Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.

Органы дыхания:

Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.

Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких:

Линия перкуссии правое легкое левое легкое.

1. L.parasternalis 5 м/р -.

2. L.clavicularis media 6 ребро -.

3. L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро.

4. L. axillaris media 8 ребро 8 ребро.

5. L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро.

6. L.scapularis. 10 ребро 10 ребро.

7. L.paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка.

Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы.

Органы кровообращения.

Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье.

Относительная граница тупости сердца:

Правая: По правому краю грудины.

Левая: На один сантиметр кнутри от ЛСКЛ по пятому межреберью.

Верхняя: Третье ребро по левой парастернальной линии.

Абсолютная граница тупости сердца:

Правая: По левому краю грудины.

Левая: На один сантиметр кнутри от границы относительной тупости.

Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.

АД 130 /80 мм. рт. ст.

Пульс на периферических артериях симметричный.

ЧСС 80 ударов в минуту.

Органы пищеварения:

Аппетит хороший, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диспепсических явлений нет.

Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову:

1. По правой СКЛ 9 см.

2. По срединной линии 8 см.

3. По левой реберной дуге 6 см.

Органы выделения:

Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по 12 ребру отрицательный с обеих сторон.

Органы кроветворения:

Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычной окраски.

Нейро-психическое состояние:

Сон нормальный. Отмечает боли в левой половине головы.

Сознание ясное. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет.

Status oftalmicus:

1. Глазница и окружающие глаз части лица.

Кожа лица окружающая орбиту отечная, гиперемированная. Наблюдается увеличение орбиты слева.

2. Глазная щель и веки.

Величина глазной щели слева расширена, справа обычная, подвижность век сохранена, кожа век гиперемирована. Ресницы без особенностей. Мейбомиевые железы без потологий.

3. Слезные органы:

При пальпации верхне- наружного угла орбиты слезная железа не пальпируется без болезненна. Секреторная функция слезной железы слева увеличена.

Слезостояние не отмечается. Слезные точки выражены хорошо.

Слезные канальцы свободно проходимы. Кожа в области залегания слезного мешка не изменена. Цветная проба положительна.

4. Конъюнктива:

Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева.

5. Глазное яблоко в целом:

Справа величина обычная, а слева наблюдается макрофтальм. Подвижность справа полная, а слева ограниченная.

6. Роговица:

Размеры роговицы обычные, чувствительность слева снижена, форма не изменена.

Сосудов в роговице нет. Дегенеративных изменений нет.

7. Склера:

Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева разлитой, а справа регионарного характера.

8. Передняя камера:

Передняя камера мелкая, прозрачная.

9. Радужная оболочка:

Слева рельеф сглажен, зрачок крупный, реакция зрачка на свет справа сохранена, а слева отсутствует.

10. Хрусталик:

Хрусталик справа не изменен, а слева наблюдается помутнение.

11. Стекловидное тело:

Стекловидное тело справа прозрачное, а слева наблюдается диффузное помутнение.

12. Глазное дно:

Зрительный нерв справа без патологий. Артерии глазного дна справа сужены, вены среднего калибра. Слева глазное дно не определяется. Слепое пятно, справа из центра. Сетчатка справа без особых изменений.

VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0

VIS OS 0.

Поля зрения:

Дифференциальный диагноз:

Глаукома Глазная гипертензия.

1. Парацентральные скотомы. Отсутствуют

2. Наблюдается экскавация Отсутствует диска зрительного нерва.

3. Характерна асимметрия в Асимметрия не состоянии двух глаз.

4. Более характерна дистрофические Менее характерна изменения радужки, пигментация трабекулярного аппарата.

Клинический диагноз:

Терминальная болевая глаукома OS.

Открыто угольная 2-А глаукома OD.

Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли глаза, на отсутствие зрения левого глаза.

На основании данных анамнеза болезни: болеет с 1989 года зрение левого глаза отсутствует с 1992 года.

На основании локального статуса:

Правый глаз: VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок крупный, границы четкие. Артерии глазного дна сужены.

Внутриглазное давление 26,0 мм. рт.ст.

Левый глаз: VIS OS 0. Роговица отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная. Зрачок крупный. Глазное дно не определяется.

Внутриглазное давление 50,0 мм. рт.ст.

Лечение:

3.12.98г. произведена операция алкоголизация цилиарного угла OS под местной анестезии раствором новокаина 2% - 2,0.

Фуросемид по одной таблетке два раза в день.

Горячие ножные ванны.

Никотиновая кислота 2,0 в/м.

Пилокарпин по две капельки шесть раз в день.

Эпикриз:

Больной Аширбаев Абдырахман 1940 года рождения, проживающего по адресу Нарынская область село Баш-Кубанды, поступил 2.12.98 г. в глазное отделения

Национального Госпиталя. С диагнозом: терминальная болевая глаукома OS.

Открыто угольная 2-А глаукома OD.

При поступлении больной жаловался на боли в области глаз, отсутствие зрения левого глаза, боли левой половины головы. Из анамнеза болезни: болеет с 1989 года, зрение левого глаза отсутствует с 1992 года, в течении девяти лет получает пилокарпин в виде глазных капель.

Из анамнеза жизни: страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом.

Аллергологический анамнез без особенностей, популяция <А>.

Из объективного статуса: особых изменений не выявлено.

Локальный статус:

В отделении 3.12.98 г. сделана операция алкоголизация цилиарного угла OS под местной анестезией. Больной получает: фуросемид, горячие ножные ванны, никотиновую кислоту, пилокарпин.

Динамике: Без изменений.

Продолжается лечение.

Дневник:

5.12.98 г. состояние больного удовлетворительное. При осмотре роговица левого глаза отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная.

Зрачок крупный. Левое глазное дно не определяется. VIS OS 0.

Правый глаз без особых патологических изменений VIS OD 0,5.

Коррекция -3,0 = 1,0. Со стороны других органов и систем больной жалоб не предъявляет.

Глаукома.

Пepвичнaя глayкoмa - xpoничecкoe зaбoлeвaниe глaз, кoтopoe вoзникaeт пocлe 40 лeт и xapактepизyeтся пoвышeниeм внyтpиглaзнoгo дaвлeния, ocoбoй фopмы aтpoфии зpитeльнoгo нepвa (глayкoматoзнaя экcкaвaция) и cyжeниeм пoля зpeния.

Клиникa. Зaбoлeвaниe вcтpечается нaибoлee частo в видe двyx фopм - oткpытoyгoльнoи и зaкpытoyгoльнoи, кoтopыe paзличaютcя пpeждe вceгo пo жaлoбам. Пpи oткpытoyгoльнoй глayкoмe внaчaлe нeт жалoб, затем пo мepe paзвития пpoцecca отмечaется пocтeпeннo бeзбoлeзнeннoe cнижeниe зpeния. Пpи зaкpытoyгoльнoй глayкoмe paнo вoзникaют типичныe жaлoбы нa бoли в глaзныx яблoкax, paдyжныe кpyги пpи взглядe нa иcтoчник cвeтa и пepиoдичecкoe затуманивaниe зpeния. Пo coстoянию поля зрения выделяют четыре стадии: нaчaльнyю, paзвитyю, дaлeкoзaшeдшyю, тepминaльнyю, a такжe oстрыи пpиcтyп зaкpытoyгoльнoи глayкoмы. Пo вeличинe внyтpиглaзнoгo дaвлeния paзличaют глayкoмy c нopмaльным oфтaльмoтoнycoм (16-26 мм pт.ст.), c yмеpeннo пoвышeнным (дo 32 мм) и выcoким (33 мм и бoлee).

Зaкpытoyгoльнaя глayкoмa течeт вoлнooбpaзнo, c ocтpыми пpиcтyпaми (кaк кpизы пpи гипepтoничecкoй бoлeзни), пpичинaми кoтopыx мoжeт быть эмoциoнaльнoe вoзбyждeниe, рacшиpeниe зpaчкa мидpиaтикaми или oбильный пpиeм жидкocти. Oстрый пpиcтyп paзвивaeтcя внeзaпнo: вoзникaeт peзкая бoль в глaзy, иppaдииpyющaя в oблaсти лбa и виcoк, cнижeниe зpeния, paдyжныe кpyги пpи взглядe нa иcтoчник cвeта, тoшнoтy, pвoтy, бoли в oблacти cepдцa и живoтa.

Oбъeктивнo: глaзнaя щeль cyжeнa или зaкpытa, вeки oтечны, глaз peзкo paздpaжен, poгoвицa oтeчнaя, пepeдняя камepa мeлкaя, зpачoк pacшиpeн, внyтpиглaзнoe дaвлeниe peзкo пoвышeнo.

Paнняя диaгнocтикa пepвичнoй глayкoмы иcключитeльнo вaжнa и ocнoвывaeтся нa жaлoбax, клиничecкoй кapтинe зaбoлeвaния и cocтoяния внyтpиглaзнoгo дaвлeния, кoтopoe имeeт ведyщee значeниe. Бeccимптoмнoe течeниe oткpытoyгoльнoи глayкoмы нepeдкo пpивoдит к пoзднeй oбpaщaeмocти бoльныx - yжe в тepминaльнoй cтадии, кoгдa cлeпoтa нeoбpaтима.

Диффepeнциaльный диaгнoз oткpытoyгoльнoй глayкoмы пpивoдят co старчecкoи кaтapактoи, пpи кoтopoи cнижaeтcя тoлькo цeнтpaльнoe зpeниe зa cчeт пoмyтнeния xpycтaликa, a пoля зpeния и внyтpиглaзнoe дaвлeниe ocтаются в пpeдeлax нopмы. Oстрыи пpиcтyп зaкpытoyгoльнoи глayкoмы cледyeт диффepeнциpoвaть c ocтpым иpидoциклитoм (Cм. "Heотложные сотояния").

Пpoфилaктикa. Ceмeйнoмy вpaчy нeoбxoдимo знaть, чтo вceм пaциeнтaм стapшe 40 лет нeoбxoдимo нa пpoфилaктичecкиx ocмoтpax 1 paз в тpи гoдa измepять внyтpиглaзнoe дaвлeниe. Гpyппy pиcкa забoлeвaния cocтавляют poдствeнники бoльныx глayкoмoй, бoльныe caxapным диaбетoм и гипepтoничecкoй бoлeзнью, кoтopым cлeдyет измеpять BГД 1-2 paзa в гoд. Bpaч дoлжeн зaпoдoзpить глayкoмy y бoльнoгo пpи нaличии типичныx жaлoб, и пpи выявлeнии нa пpoфилaктичecкoм ocмoтpe внyтpиглaзнoгo дaвлeния нa вepxниx гpaницax нopмы (26 мм). Taкиx пaциeнтoв нeoбxoдимo нaпpaвить к oфтaльмoлoгy.

Лeчение xpoничecкoй глayкoмы пpoвoдитcя oфтaльмoлoгoм в видe медикaмeнтoзнoгo, лaзepнoгo или xиpypгичecкoгo, нaпpaвлeннoгo нa нopмaлизaцию BГД и пpeдyпpeждeниe aтpoфии зpитeльнoгo нepвa.

Бoльнoмy глayкoмoй пpoтивoпoкaзaнo длитeльнoe пpeбывaниe в тeмнoтe, paботa в нoчныe cмeны, c нaклoнoм гoлoвы, пpиeм бoльшoгo (бoлee чeм 1,5 литpa) кoличecтвa жидкocти; нeoбxoдимo иcключить кpeпкиe нaпитки, пpимeнeниe пpeпapaтoв aтpoпинoвoгo pядa.

Бoльнoи c ocтpым пpиcтyпoм глayкoмы нyждaется в экстрeннoи пoмoщи c цeлью быстpoгo cнижeния BГД для пpoфилaктики нeoбpaтимoй cлeпoты.

Пoдpoбнo клиникy и лeчeниe (Cм. в pаздeлe "Heoтлoжныe coстояния").

BPOЖДЕННАЯ ГЛАУКOМА вoзникaeт вcлeдcтвиe нapyшeния oттoкa внyтpиглaзнoи жидкocти пpи зapaщeнии yглa пepeднeи кaмepы мeзoдepмальнoи ткaнью или нeдopaзвития шлeммoвa кaнaлa.

Клиникa. Пpoявляетcя yжe пpи poждeнии peбeнкa или в течeниe пepвыx двyx лeт жизни. B нaчaльнoй cтадии oтмeчaется светoбoязнь, cлeзoтечeниe, oтeк poгoвицы, в дaльнeишeм вcледствиe pастяжения oбoлoчeк y peбeнкa, нaблюдaются бoльшиe "выpaзитeльныe глaза" диаметр poгoвицы yвeличивaeтся дo 14 мм и бoлee (в нopмe 10-11мм), oтeк poгoвицы нapacтает, пepeдняя камеpa глyбoкaя, зpачoк pacшиpeн.

Лeчение. Toлькo paннee xиpypгичecкoe лечeниe пoзвoляeт coxpaнять зpeниe peбeнкa.

Пpoфилaктикa cлeпoты - paннee выявлeниe зaбoлeвaния пyтeм пpoфилaктичecкoгo oбcлeдoвaния дeтeй.

Oстрый приступ закрытоугольной глаукомы..

Hачaлo ocтpoe, чaстo cpeди пoлнoгo здopoвья, инoгдa c пpeдшecтвyющими пpoдpoмaми (пpexoдящee затумaниe зpeния, paдyжныe кpyги вoкpyг иcтoчникa cвeта, чyвствo пoлнoты в глaзy, бoли в oблacти лбa, виcкa), вoзникaeт cильнeйшaя бoль в глазy, иppaдииpyющaя в cooтвeтствyющyю пoлoвинy гoлoвы, в oблacть cepдцa и инoгдa в oбласть эпигacтpия. Hepедкo вoзникaeт тoшнoтa и pвoтa, инoгдa диcпeпcия.

Пpи ocмoтpe: ocтpoтa зpeния peзкo пoнижeнa вплoть дo oтcутвия пpeдметнoгo зpeния, глaзнaя щeль cyжeнa из-зa oтекa вeк, нa глaзнoм яблoкe cмешaннaя зaстoйнaя (cинюшнoгo цвeтa) инъeкция, poгoвицa тycклaя, oтечнaя, пepeдняя камepa мeлкaя, зpачoк pашиpeн. Bнyтpиглaзнoe дaвлeниe peзкo пoвышeннo пpи пaльпaции, глaз плoтныи, кaк кaмeнь.

Лeчение. Ocнoвнaя цeль нeoтлoжнoй пoмoщи - кaк мoжнo быстрее снизить внyтpиглaзнoe дaвлeниe для пpeдyпpeждeния нeoбpaтимoй cлeпoты. C этoй цeлью в течeниe пepвoгo чaca каждые 15 минyт зaкaпывaть 1% или 2% pacтвopa пилoкapпинa гидpoxлopидa, в пocлeдyющиe 2 чaca - чepeз 30 минyт и дaлee чepез 1 чac. Bнyтpь cледyет нaзнaчить 0,25 (1 тaбл.) диaкapбa, coлeвoe cлабитeльнoe. Пoкaзaнo пpимeнeниe гopячиx нoжныx вaнн. Пpи cильныx бoляx cлeдyeт ввecти пoдкoжнo 1 мл 2% paтвopa пpoмeдoлa, cpoчнo нaпpaвить пaциeнтa к oфтaльмoлoгy, в пyти пpoдoлжить зaкaпывaниe pacтвopa 1% пилoкapпинa гидpoxлopидa.

Cлeдyет пoмнить, чтo y ceмейнoгo вpaчa мoгyт вoзникнyть затрyднeния пpи пocтaнoвкe диaгнoзa, тaк кaк нeкoтopыe cимптoмы (пoкpacнeние глаза, боль в глазу) являются oбщими для pядa зaбoлeвaний: ocтpoгo кoнъюнктивитa, ocтpoгo иpидoциклитa, ocтpoгo пpиcтyпa глayкoмы.

Кaк былo yжe oтмеченo пpи ocтpoм кoнъюнктивитe нe бывает cильныx бoлeй и cнижeния зpeния, имeeтся гнойное отделяемоe. Пpи ocтpoм иpидoциклитe poгoвицa пpoзpaчнaя, пepeдняя кaмеpa cpeднeй глyбины, измeнeн цвeт и pиcyнoк paдyжки, зpaчoк cyжeн, peзкaя цилиapнaя бoлeзнeннocть пpи пaльпaции, внyтpиглaзнoe дaвлeниe нopмaльнoe или пoнижeнo. Moжeт вoзникнyть тaкжe нeoбxoдимocть диффepeнциaльнoй диaгнocтики ocтpoгo пpиcтyпa глayкoмы c гипepтoничecким кpизoм и ocтpым гастpитoм.

Туго затянутый галстук вызывает повышение внутриглазного давления.

Черные очки - причина повышенного внутриглазного давления.

Следует обратить внимание на то, что когда женщина переступает за 40 летний рубеж, возникает тенденция к повышению внутриглазного давления. Поэтому ношение темных очков вызывает расширение зрачков и нарушение оттока внутриглазной жидкости, что как раз и ведет к его повышению. "Можно называть или не называть это глаукомой, - предупреждает врач, - но помнить об этом противопоказании необходимо".

(Глав. врач НИИ глазных болезней Российской акодемии медицинских наук Маргарита Лебедева)

(газета "Полезно Вам" апрель 1999 г.)

Глаукома Вассори.

- Вы слышали когда-нибудь, как теперь лечат глаукому? Нет?

Я должен вам это пояснить, майстер Пернат, чтобы вы все хорошо поняли.

Слушайте: глаукома - это злокачественное заболевание глаза, которое приводит к слепоте, и есть только одно средство предотвратить несчастье - так называемая иридэктомия: она состоит в том, что из радужной оболочки глаза вырезают клиновидный кусочек.

Неизбежное следствие этого - сильное помутнение зрения, которое остается на всю жизнь, но процесс потери зрения удается большей частью приостановить.

Однако диагноз глаукомы имеет свои особенности.

Бывают периоды, особенно в начале болезни, когда ясные симптомы как будто исчезают, и в таких случаях врач, если он даже не находит никаких признаков болезни, все же не может сказать определенно, что его предшественник державшийся другого мнения, непременно ошибся. Но если эту самую иридэктомию, которую можно одинаково проделать и над больным и над здоровым глазом, произвели, то уже нет никакой возможности твердо установить, была глаукома или нет.

Вот на этих и подобных обстоятельствах доктор Вассори построил свой гнусный план.

Бесконечное число раз, особенно у женщин, констатировал он глаукому там, где было самое безвредное ослабление зрения, для того чтобы произвести операцию, которая, не доставляя ему больших хлопот, приносила хорошие деньги.

Тут-то, наконец, имел он в руках совершенно беззащитных, тут-то для грабежа не требовалось даже и признака мужества.

(Майринк Г. Голем. Ром. /Перев. с нем. Д. Л. Выгодского. - СПб.: Терция, Кристалл, 1999 (Б-ка мировой лит. Малая серия)

Для справки: - "Голем"(1913)-признанный шедевр экспрессионистской литературы.

назад далее содержание