- химические повреждения;

  - термические повреждения;

  - лучевые повреждения.

   Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.

   Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз. После смыкания глазной щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но воздействует.

   Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы (кислота, щелочь).

   При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

   В тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

  По тяжести термические ожоги делят:

  1. Легкие ожоги, 1 степень:

  - гиперемия кожи век;

  - гиперемия конъюнктивы и глазного яблока;

  - эрозия роговицы.

   Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

   При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия.

  2. Ожоги средней тяжести, 2 степень:

  - пузыри, гиперемия и отек кожи век;

  - поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые) пленки;

  - поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).

  3. Тяжелые ожоги, 3 степень:

  - некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой - менее плотная;

  - конъюнктива имеет вид серо-белого струпа;

  - глубокое помутнение роговицы ("матовое стекло") - виден только контур зрачка.

  4. Особо тяжелые ожоги, 4 степень:

  - глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза;

  - некроз конъюнктивы и склеры;

  - поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на "фарфоровую" пластинку (контуры зрачка не видны).

   После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век.

   При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.

   Первая помощь при ожогах:

  1. В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин.

  2. Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната.

  3. Дезинфицирующие капли и мазь.

  4. Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно.

  5. Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.

   Особенности оказания помощи при попадании инородных тел в коньюктивальный мешок:

  - при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием закапать местно-анестезирующие капли;

  - при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим действием): необходимо промыть 5% свеже приготовленным раствором танина или крепким чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С.

   Танин переводит водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.

   Приготовление раствора танина: на 1 стакан воды 1 чайную ложку чая - вскипятить, добавить холодной воды и промыть глаза.

   Лучевые поражения.

  - УФ (100-400 нм);

  - ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ (400-780 нм);

  - ИФ (780-1000 нм).

   Поражение УФ подразделяются на 3 группы:

  1. УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда поражается роговица.

  2. УФ-В (300-325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту.

  3. УФ-А (325-400 нм) при остром воздействии наблюдается эритема век, кератоконъюктивит. При хроническом воздействии - поражение хрусталика.

   Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали применят операции по имплантации искусственного хрусталика.

   Оказалось что УФ-А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область.

   Поэтому искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.

  Клиника электрофтальмии.

   Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов.

   Жалобы на:

  - ощущение песка, инородного тела;

  - светобоязнь (может развиваться блефароспазм);

  - слезотечение;

  - боли.

   Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие капли.

   При осмотре определяется:

  - гиперемия конъюнктивы глазной щели;

  - отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.

   Лечение:

  1. Sol. Dicaini 0.25%

   Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаине.

  2. Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими веществами.

  3. Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного тела).

  3. Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.

  Поражения инфракрасным излучением (780-1000 нм).

  1. ИК-А (780-1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.

  2. ИК-В (1400нм-1мм).

  3. ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.

   Поражение глаз видимым светом (400 - 780 нм):

  1. Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света.

  2. Термический ожог сетчатки и хориоидеи.

  3. При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.

   Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при использовании плохих светофильтров.

   У миопов фокус собирается у сетчатки и ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.

  Профилактика поражений ИК УФ лучами:

   Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.

  Поражение лазерным излучением.

   Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер поражения зависит от длины волны. Если УФ - то наблюдается поражение как при УФ, при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются для лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения - очки со светофильтром по данной волне.

  СВЧ поражения.

   Длина волны 100 см-1 мм. В основном действие СВЧ - это тепловой эффект.

   Частота колебаний 300 - 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом воздействии возникает катаракта.

  (http://www.doktor.ru/medinfo)

  (http://medinfo.home.ml.org)

   Ожоги глаз возникают при воздействии высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги).

   Симптомы.

   Различают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы.

   При ожогах I степени (легкие ожоги) - гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы.

   Для ожогов II степени (ожоги средней тяжести) характерно образование пузырей на коже век, поверхностных легко снимающихся пленок на конъюнктиве и поверхностного помутнения роговицы.

   При ожогах III степени (тяжелые ожоги) - некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение на роговице, напоминающее "матовое стекло".

   Ожоги IV степени (очень тяжелые ожоги) отличаются распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубоким помутнением роговицы, которая напоминает "фарфоровую пластинку". После отторжения некротических участков обнажается язвенная поверхность, которая заживает с образованием рубцов, укорачивающих слизистую оболочку. В роговице остаются помутнения различной интенсивности. При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон). Ожоги могут осложняться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, а при инфицировании -эндофтальмитом.

   Лечение.

   Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата калия.

   Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2-4% раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым карандашом - 3-5% раствором танина или 5% раствором аскорбиновой кислоты. Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25-0,5% раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы.

   Если удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30- 60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями кальция растворимый, легко вымываемый комплекс. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Дальнейшее лечение больного проводят в стационаре. Это лечение должно способствовать максимальному сохранению оптических свойств роговицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты.

   Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени, как правило, благоприятный.

   Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.

   Профилактика: защита глаз на производстве от химических вредностей и высокой температуры.

  (http://zmeyka.org)

   Делятся на термические и химические, от которых страдает кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица.

   Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями, расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. В современных условиях все чаще встречаются низкотемпературные ожоги (криогенные жидкости, сжиженные газы, сухой лед), поражение глаз на морозе встречается редко.

   Симптомы и течение.

   Резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения.

   Ожоги легкой степени: покраснение, отек кожи век, могут быть коагулированы ресницы и брови, конъюнктива инъецирована, отек эпителия роговицы или его дефект.

   Средней степени: кожа гиперемирована, отечна, пузыри кожи с жидкостью, конъюнктива отечна, гиперемирована, дефект эпителия и средних слоев роговицы.

   Тяжелые ожоги: участки омертвевшей обуглившейся кожи, конъюнктива покрыта струнами и выглядит бледной, роговица с глубокими дефектами белого (фарфорового) цвета.

   Лечение.

   Неотложная помощь:

  - необходимо промыть глаза водой,

  - закапать в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия;

  - 20 % суль-фапиридазин- натрия;

  - 0,25 % раствор левомицетина;

  - 0,02 % фурацилина,

  - заложить за веко 1-5 % эмульсию синтомицина;

  - 1 % мазь тетрациклина;

  - 1 % мазь эритромицина,

  - раневую поверхность кожи смазать мазью антибиотика.

  - На глаз накладывается асептическая повязка.

  - Внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку (1500-ЗОООМЕ).

   Химические ожоги бывают кислотными и щелочными.

   Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от дальнейшего поражения.

   Симптомы и течение.

   Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

   Веки гиперемированы, отечны. Конъюнктива реагирует покраснением, отеком разной степени выраженности. Роговица становится отечной, тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает /молочный оттенок.

   Распознавание.

   Если пострадавший находится в сознании, то поставить диагноз несложно. Труднее установить характер поражения (кислотный или щелочной), тем более - реакцию современных химических реактивов. Поэтому первая помощь при щелочных и кислотных ожогах похожи.

   Лечение.

   Неотложная помощь:

  - как можно быстрее, в течение 10-15 минут промыть глаза струей воды.

   В конъюнктивальную полость закапывают:

  - 20 % раствор сульфацил-натрия,

  - 10 % раствор сульфапирида-зин-натрия,

  - раствор фурацилина.

   На дсожу можно наложить мазь антибиотика, на глаз - асептическая Повязка.

   Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME).

   Направить пострадавшего в больницу.

   Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспрепятственно проникает внутрь тканей. Поражающее действие продолжается в течение нескольких часов или даже дней. Страдает не только кожа, конъюнктива и роговица.

   Воздействию подвергается радужка, хрусталик и другие ткани глаза. Щелочные ожоги не образуют выраженного поверхностного струпа и глаз в первый момент не производит тяжелого впечатления. Кроме того, ощущения пострадавшего не так эмоциональны, так как щелочь поражает нервные окончания. Окончательно оценить тяжесть ожога можно только через несколько дней.

   Лечение.

   Неотложная помощь: обильное промывание глаз водой в течении 15-30 минут. Вода из крана, носика чайника, резиновой груши, чашки или ополаскивание из руки.

   Если имеются частицы поражающего агента, то необходимо их удалить с помощью тугого ватного тампона или пинцетом, повторно промьггь водой. После этого закапать в глаз раствор антибиотиков, сульфаниламидов. Накладывается сухая асептическая повязка, больной направляется в стационар. Закапывание слабого кислотного раствора является спорным, так как рассчитать количество действующих реагентов невозможно.

   Присоединяется поверхностное воздействие кислотой, а щелочь продолжает проникать вглубь.

   Ранения глазного яблока сопровождаются нарушением его целости.

   Симптомы многообразны и определяются силой удара, местом и площадью его приложения, формой и величиной ранящего предмета. Общие симптомы - резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ранение).

   Повреждение конъюнктивы сопровождается хемозом и кровоизлиянием вокруг раны.

   При нарушении целости роговицы имеется смешанная инъекция глазного яблока, а на участке повреждения роговица матовая. В процесс иногда вовлекается радужная оболочка (см. Ирит). На поверхности конъюнктивы и роговицы или в их ткани может находиться инородное тело.

   При прободных ранениях глаза образуются раны различной величины, формы и локализации.

   При глубоких повреждениях выпадают внутренние оболочки, которые ущемляются в ране. Могут быть кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, помутнение хрусталика.

   При повреждении его капсулы мутные массы хрусталика выходят в переднюю камеру. Глаз мягкий, зрение резко понижено. Возможно полное разрушение глазного яблока.

   Проникающее ранение может осложниться гнойной инфекцией, эндофтальмитом, травматическим иридоциклитом, заболеванием второго глаза (см. Симпатическая офтальмия).

   При проникающих ранениях глаз необходимо рентгенологическое исследование для определения или исключения инородного тела в глазу.

   Первая помощь.

   Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ).

   Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы после капельной анестезии (0,25- 0,5% раствор дикаина) удаляют стерильным ватным тампоном, банничком, иглой или долотом.

   После этого

  - закапывают в конъюнктивальный мешок 20-30% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствор синтомицина,

  - закладывают 10% - сульфациловую или 5% синтомициновую мазь и

  - на несколько часов накладывают на глаз повязку.

   При расположении инородного тела в глубоких слоях роговицы или проникновении его конца в переднюю камеру осколок удаляют в условиях стационара.

   При прободных ранениях глазного яблока в конъюнктивальный мешок впускают дезинфицирующий раствор, вводят в/м по 200 000 ЕД пенициллина и стрептомицина, накладывают асептическую бинокулярную повязку и срочно транспортируют пострадавшего в стационар на носилках. При небольших ранах с хорошо адаптированными краями проводят медикаментозное лечение. Зияющие раны требуют хирургической обработки.

   Прогноз.

   Поверхностные повреждения роговицы заживают бесследно или оставляют легкие помутнения, которые при центральном расположении могут снижать зрение.

   При прободных ранениях прогноз в отношении сохранения зрения и самого глаза всегда серьезен.

  Профилактика:

   строгое соблюдение правил техники безопасности на производстве, обязательное применение защитных средств (щитки и экраны на станках, защитные очки), рациональное размещение оборудования.

  (http://zmeyka.org)

   Роговица это прозрачная часть глазного яблока, образующая внешний слой и защищающая зрачок. Основная функция роговицы защитная. Иногда под воздействием инородного тела она может быть повреждена и поцарапана.

   Инфекции также могут поражать роговицу, одной из распространенных причин является герпес, под воздействием которого на роговице появляется ветвистая язва. Роговичные царапины очень болезненны, а при моргании, когда веко задевает роговицу, боль усиливается. Характерными проявлениями этого состояния являются покраснение глаза и слезливость, а глаз при этом держат закрытым и неподвижным. Роговица хорошо снабжена кровеносными сосудами и поэтому обычно достаточно быстро заживает. Но пока рана на роговице сохраняется, эта оболочка глаза открыта для инфекций. Причиной возникновения язв на роговице глаза чаще всего является травма, но язва может появиться и вследствие какого-либо заболевания или нарушения в питании.

   Это настолько болезненное и серьезное состояние, что, оставаясь не до конца вылеченным, оно будет причинять боль, а в сочетании с вызвавшим его заболеванием язва будет прогрессировать до наступления слепоты.

   РЕКОМЕНДАЦИИ.

   При повреждении глаза инородным телом глаз по возможности следует промыть проточной водой (смотри раздел Инородные тела и вещества в глазу).

   Холодный компресс на закрытый глаз может принести облегчение.

   При любом повреждении глаза, даже легком, необходим осмотр врача (смотри раздел Травмы глаза).

   В случае любого повреждения глаза принимайте гомеопатический препарат Aconite или Нераг suiphuris calcarium в разведении 6 или 12, четыре таблетки сразу же, а затем каждые 15 минут до тех пор, пока вы не будете осмотрены врачом.

   Обычно в данной ситуации держат глаз закрытым. Однако в последнее время появилось мнение, что лучше глаз не закрывать, так как воздух помогает более быстрому заживлению раны.

   При тяжелом повреждении глаза для скорейшего заживления раны принимайте бета-каротин (5 нг), если вам больше 12 лет, и пропорционально уменьшайте дозу (лучше всего проконсультироваться по этому поводу с врачом-диетологом), если меньше 12 лет.

   Успокаивающее и антисептическое действие оказывает лосьон из очанки лекарственной. Для применения добавьте 1 каплю лосьона на 30 мл воды.

   Повреждения органа зрения в зависимости от условий возникновения подразделяются на несколько видов:

  1. Промышленный травматизм: характер травм зависит от вида производства: на химических, текстильных предприятиях чаще наблюдаются химические ожоги, на металлургических предприятиях чаще наблюдаются термические ожоги, на металлообрабатывающих предприятиях чаще микротравмы.

  2. Сельскохозяйственный травматизм: часто при ремонте техники. Травма колосьями. Особенности: ранящее тело загрязнено; специализированная помощь находится далеко от пациента.

  3. Бытовая травма. Очень часто бывают ожоги нашатырным спиртом, уксусной кислотой, но чаще бывает в результате драк.

  4. Спортивный травматизм: наиболее часто при занятии боксом, хоккее, при катании с гор.

  5. Военный травматизм: боевой травматизм - у военнослужащих участвующих в боевых действиях и травматизм мирного времени. В связи с применением новых видов оружия очень часто встречаются сочетанные и комбинированные поражения глаз.

  6. Детский травматизм.

  Повреждения органов зрения:

  - механические,

  - химические,

  - термические,

  - лучевые,

  - комбинированные.

  Механические повреждения органа зрения.

   Механические повреждения органа зрения по механизму возникновения делятся на:

   По локализации механические повреждения делят на:

  - механические повреждения защитного аппарата: орбиты, век, слезного аппарата.

  - механические повреждения глазного яблока.

  - сочетанные повреждения (1+2).

  - комбинированные повреждения (повреждение 1 и/или и повреждение других органов или областей лица).

  Контузии органа зрения.

   При повреждении стенок орбиты наблюдается кровоизлияние в полость орбиты, вследствие чего может наблюдаться смещение глазного яблока и тогда в зависимости от поврежденных сосудов могут наблюдаться смещение глазного яблока и ограничение его подвижности.

   Вследствие гематомы зрительного нерва возникает снижение зрения вплоть до светоощущения. Т.к. орбита граничит с придаточными пазухами носа, повреждаются стенки:

  особенно часто повреждается бумажная пластинка решетчатой кости и наблюдается эмфизема, при пальпации век определяется крепитация.

   Таким больным для уточнения диагноза необходимо делать рентгенографическое исследование орбиты, придаточных пазух. В оказании помощи помогают отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги. Очень часто страдает нижняя стенка орбиты и глазное яблоко при этом смещается вниз. Таким образом, требуется специальные пластические операции.

   При контузии века наблюдается кровоизлияния, так как ткань богата снабжена сосудами. При выраженных гематомах века через переносье гематома может распространяться на другой глаз. Если есть кровоизлияния на обоих глазах, то в первую очередь надо подумать о том не ли перелома основания черепа (поздние очки). При сильных ударах может наблюдаться нарушение целостности кожных покровов: рваные раны и очень часто наблюдается отрыв нижнего века от внутреннего угла глаза. Особенно при ударах сверху вниз натягивается нижнее веко надрывается и лежит на скуловой области. Такие больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение.

   При проведении первичной хирургической обработки надо восстановить проходимость слезного канала (слезный канал имеет диаметр около 0.2 мм) поэтому надо работать под микроскопом.

   Рассмотрим контузии глазного яблока.

   Критерии, по которым относят те или иные степени контузии:

   Легкая степень - относится к поражению глаз, когда нет органических изменений.

   Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. К контузиям легкой степени относят:

   эрозия роговицы - нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет).

   Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином.

   Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция.

   Гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка).

   Изменение зрачка:

   После контузии реже наблюдается сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка.

   Изменение со стороны сетчатки:

   Отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.

   2. Контузия средней степени:

   Наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении.

   К контузиям 2-й степени относят::

   Травматический кератит:

   Cтрадает основная ткань роговицы - нарушение прозрачности, в последующем может наблюдаться помутнение роговой оболочки.

   Глубокая эрозия роговицы гифема, которая закрывает зрачок. Кровь в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки.

   Разрыв (чаще в области зрачка радужки) - при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается; в последующем необходимо оперативное лечение.

   Отрыв радужной оболочки.

   Происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки - иридодиализ.

   Если щель в радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать. подвывих или вывих хрусталика. У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально.

   В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика.

   В ГИДУВе предложили выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается дрожание радужки - иридодонез.

   Иногда хрусталик своим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается вследствие чего нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы (в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает состояние).

   Травматическая катаракта - кровоизлияние в стекловидное тело в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична. кровоизлияние в сетчатку, хориоидею.

   Кровотечение может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным. отрыв сетчатки и ее отслойка. Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар. Помутнение сетчатки может быть из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки.

  3. Третья степень контузии.

   При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза.

   Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузии третьей степени относятся:

   разрыв склеры. При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит:

   в переднем отделе глаза - в области расположения шлемова канала - там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба.

   Т.к. шлемовканал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтом происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под конъюнктивой глазного яблока.

   Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения.

   Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар.

   Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.

   Гемофтальм - все стекловидное тело пропитывается кровью. Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.

   нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырывается из глаза).

   Такое подразделение на контузии чисто условное. В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения.

   Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрыва сетчатки нужно прижечь.

   Ранения глазного яблока.

   Если ранящее тело проходит через все оболочки глаза, то это проникающее ранение. Если ранящее тело проходит и через все слои, то это непроникающее ранение.

   Непроникающие ранения более легкие.

   Наиболее часто из них встречаются микротравмы, наличие инородных тел. Все инородные тела, расположенные в роговой оболочке необходимо удалить. В глаз закапывается местные анестетики и иглой удаляется инородное тело. Очень трудно поддается удаление кусочка колоса от ячменя, жало пчелы (так как на них имеются зазубринки). Эти тела при удалении проникают глубже. После удаление инородного тела необходимо закапать дезинфицирующие капли и заложить мазь (антибиотики или сульфаниламиды).

   Особенности травм глаза.

   Функциональная ценность тканей глаза:

   Если в общей хирургии рекомендуется иссечение тканей, то в офтальмологии стараются все сохранять тяжелые последствия гнойной инфекции (воспаление внутренних оболочек называется эндофтальмит, воспаление всех оболочек глаза - панофтальмит).

   Внутричерепные осложнения, особенно при сочетанных повреждениях симпатическая офтальмия - развивается на 2-м здоровом, неповрежденном глазу.

   Выделяют 3 формы симпатической офтальмии:

  1. Пластический иридоциклит - воспаление в передней камере, проникает в радужную оболочку с экссудацией, наблюдается сращение передней поверхности хрусталика с задней поверхностью радужки что называется синехеией. Синехия может быть круговой (вызывает вторичную глаукому), может суживать зрачок.

  2. Cерозный иридоциклит наблюдается меньше экссудация. Менее выражен воспалительный процесс, исход легче.

  3. Нейроретинит - более легкая форма.

   Симпатическая офтальмия возникает только при проникающих ранениях.

   Абсолютные признаки проникающего ранения.

  - зияющая рана роговицы или склеры;

  - выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела;

  - отверстие в радужке;

  - внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле.

   Относительные признаки проникающего ранения роговицы.

  - гипотония (снижение внутриглазное давления);

  - мелкая передняя камера (за счет истечения влаги);

  - гифема изменения формы зрачка;

  - локальное помутнение хрусталика.

  Относительные признаки проникающего ранения склеры.

  - гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела;

  - глубокая передняя камера;

  - наличие крови в стекловидном теле.

   Первая помощь при проникающем ранении глаза или подозрении на него.

  1. Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2 % раствор новокаина) и дезинфицирующие капли.

  2. Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать.

  3. Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана.

  4. Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.

  5. Направить в стационар на носилках.

   При поступлении в офтальмологический стационар окончательно решается вопрос проникающее это ранение или нет, и имеется внутри глаза инородное тело или нет.

   Поэтому все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации - на глазное яблоко надевается специальный протез выполненный из алюминиевого сплава с 4-мя точками из свинца. Надевая на глаз эти точки располагаются в области лимба на 6, 12, 15, 21 часах. Затем делаются снимки в фас и профиль.

   С помощью специальной сетки накладываемой на снимок рассчитывается глубина залегания и место расположения инородного тела.

   В диагностике также помогает УЗИ глаза.

   В последующем производят удаление инородного тела, потому что:

  1. Инородное тело может быть источником инфекции.

  2. Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом, то развивается картина сидероза:

  3. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела.

  4. Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза - окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.

  (http://www.doktor.ru/medinfo)

  (http://medinfo.home.ml.org)

   По характеру под разделяются на производственные, сельскохозяйственные, бытовые, боевые и детский травматизм.

   Травмы глазницы.

   При нарушении це лостности стенок орбиты, связанных с носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век и глазницы (попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными, наблюдается экзофтальм (см.). При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты расходятся наружу, то отмечается западение глаза (энофтальм).

   Наиболее грозными последствиями чревато повреждение зрительного нерва.

   Может быть его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц приводит к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век (для возвращения глаза > на место надо раздвинуть веки руками или векоподъемником).

  Травмы придаточного аппарата глаза.

   Веки чаще всего страдают при всех видах травм.

   Гематомы, отек век - наиболее наглядные признаки травмы, которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век. Даже небольшие требуют хирургической обработки. Ее цель -максимальное восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего угла, так как здесь находятся слезоотводящие органы.

   Осложнением травмы века может быть заворот, неправильный рост ресниц, выворот, стойкое слезотечение. Маленькие разрывы конъюнктивы рубцуются самостоятельно.

   Травмы глазного яблока.

   Различают непроникающие и проникающие ранения.

   Непроникающие травмы: эрозия роговицы, кровоизлияние внутрь глаза (гемофтальм), разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка сетчатки, иридоциклит, травматическая катаракта.

   Проникающие ранения являются наиболее опасными для глаз, особенно, с инородным телом внутри. При обширных ранениях поставить диагноз не сложно. При маленьком ранении входное отверстие ее всегда заметно, иногда окончательный диагноз проникающего ранения подтверждает только рентгенологическое исследование и ультразвуковое сканирование (наличие инородного тела в глазу) или ревизия склеры на операционном столе под микроокопом.

   Лечение.

   Все травмы глаза обязательно должны быть срочно осмотрены окулистом.

   Бoльнoгo бecпoкoит cветoбoязнь, cлeзoтечeниe, чyвcтвo инopoднoгo тeлa, peжyщaя бoль в глазy, ocoбeннo пpи мopгaнии. Ha кoнъюнктивe вepxнeгo или нижнeгo вeкa (пpи вывopoтe) или нa poгoвицe пpи бoкoвoм ocвeщении мoжнo oбнapyжить инopoднoe тeлo.

   Лeчение. Зaкaпать в глaз 0,5% pаствop дикaинa (двaжды). Ocтopoжнo вывepнyть вeки. Инopoднoe тeлo кoнъюнктивы yдaлить стepильным вaтным тампoнoм.

   Инopoдныe телa, внeдpившиecя в пoвepxнocтныe cлoи poгoвoи oбoлoчки yдaляют cпeциaльным кoпьeм или ocтpoи мaлoй инъeкциoннoй иглoи. Bo вpeмя этoй мaнипyляции пoмoщник дoлжeн ocвeщать poгoвицy c пoмoщью лyпы в 13 OД или 20 OД.

   Пocлe yдaлeния инopoднoгo тeлa кoнъюнктивы в глaз cледyeт зaкaпaть 30% pатвop cyльфaцилa нaтpия или 0,25% paстрop лeвoмецитинa, a пpи yдaлeнии инopoднoгo тeлa poгoвицы, кpoмe тoгo, зaлoжить зa вeки 1% тетpациклиновую или другую глазную антисептическую мазь, нaлoжить нa 2 чaca пoвязкy.

   Пocлe cнятия пoвязки пpoвoдить лeчeниe дo эпитeлизaции эpoзии poгoвицы чacтые (6-8 paз в cyтки) инcтилляции 30% paствopa cyльфaцилa нaтpия, 1 paз в дeнь нa нoчь зaкладывать нa вeки aнтиceптичecкyю мазь.

   Пpи лoкaлизaции инopoднoгo тeлa в глyбoкиx cлoяx poгoвицы бoльнoгo cлeдyет нaпpaвить к oфтaльмoлoгy.

   Hepедкo пpи пoвepxнocтнoй тpaвме глaзa (вeткoй, пaльцeм и т.д.) вoзникaeт тpaвматичecкая эpoзия poгoвицы c выpaжeнным poгoвичным cиндpoмoм и пoкpacнeниeм глaзa. Пepвaя пoмoщь: нeoбxoдимo в глaз зaкaпывать 30% pаствop cyльфaцилa нaтpия и зaлoжить нa вeкo 1% тетpaциклинoвyю мaзь. Пpи oтcyтствии yлyчшeния чepeз 3-4 чaca cлeдует нaпpaвить бoльнoгo к oфтaльмoлoгy.

   B oблaсти нижнeгo и вepxнeгo вeкa мoжнo oбнapyжить paнy, нepeдкo пepeceкaющyю pecничныи кpaи вeкa. Пpи пoвpeждeнии глaзницы вoзникaют экзoфтaльм или энoфтaльм, cмeщeниe глaзнoгo яблoкa в стopoнy, oгpaничeниe eгo пoдвижнocти, пpи нapyшeнии цeлocти внyтpeннeй стенки возможна подкожная энфизема с характерным cимптoмoм пoдкoжнoи кpeпитaции.

   Лeчение. Пpи зaгpязнeнии paны cлeдyeт oстopoжнo oчиcтить ee тyгим вaтным тампoнoм, cмoчeнным pаствopoм фypaцилинa 1:5000, a затeм oбpаботать кpaя paны 1% pаствopoм бpиллиaнтoвoй зeлeни, нaлoжить aceптичecкyю пoвязкy, в/м ввecти противостoлбнячный aнaтoкcин и cpoчнo oтпpaвить к oфтaльмoлoгy.

   К ним oтнocятcя нecквoзныe paны poгoвицы и cклepы. B диффepeнциaльнoй диaгнocтикe нeпpoбoднoгo и пpoбoднoгo paнeния глaзнoгo яблoкa в пoльзy пepвoгo диaгнoзa cвидетельствyют нopмaльнoe внyтpиглaзнoe дaвлeниe и oтcyтствиe paзмывaния кpacки пpи зaкaпывaнии 1% флюopecцeинa. B cлyчае coмнeния cлeдyет нaпpaвить пocтpaдaвшего нa кoнcyльтaцию к oфтaльмoлoгy.

   К достовepным пpизнaкoм пpoбoднoгo paнeния oтнocятcя: нaличиe в poгoвицe, лимбe или cклepe зияющeй paны c yщeмлeнными в нeй oбoлoчкaми, a такжe факт обнаружения внутри глаз (чаще вceгo peнтгeнoгpaфичecки) инopoднoгo тeлa.

   Пpи пpoбoднoм paнeнии poгoвoй oбoлoчки диaгнocтикe мoгyт пoмoчь такие дoпoлнитeльныe пpизнaки, кaк мeлкaя пepeдняя камеpa, cмeщeниe и измeнeниe фopмы зpaчка гипoтoния, a пpи paнeнии cклepы нaпpoтив - глyбoкaя пepeдняя камеpa и гипoтoния.

   B aнaмнeзe, кaк пpaвилo, yдap пo глaзy мeлким ocкoлкoм металлa пpи paбoтe в мастepcкиx нa cтанках, peмoнтe теxники, тpaвма в быту (ремонт автoмoбиля, бытoвoй тexники).

   Лeчение. Oбъeм нeoтлoжнoй пoмoщи для ceмейнoгo вpaчa пpи пoдoзpeнии нa пpoникaющee paнeниe дoлжeн быть минимaльным. Hи в кoeм cлyчae нe cледyет пытатьcя очищaть paнy oт гpязи (вpач нe cпeциaлиcт мoжeт oшибoчнo yдaлить выпaвшyю в paнy paдyжкy). B кoнъюнктивaльный мeшoк cлeдyет зaкaпывать 30% paтвор cyльфaцилa нaтpия и нaлoжить бинoкyляpнyю пoвязкy. Bнyтpимышeчнo ввoдитcя cтoлбнячный aнaтoкcин и aнтибиoтики. Paнeный нa нocилкax cpoчнo oтпpaвляeтся к oфтальмoлoгy caнитapным тpaнcпopoтoм.

   Клиникa. Moжнo видeть кpoвoизлияния в тoлщy вeк, пoд кoнъюнктивy, в пepeднюю кaмepy (гифeмa), pacшиpeниe и дeфopмaцию зpaчкa (тpaвматичecкий мидpиaз), oтpыв paдyжнoй oбoлoчки y кopня, cyбкoнъюнктивaльный paзpыв cклepы c вывихxoм xpycтaликa пoд кoнъюнктивy. Пpи нaличии пoвepxнocтныx кpoвoизлиянии, выcoкoй ocтpoты зpeния пaциeнтa нe cлeдует гocпитaлизиpoвaть. Пpи кoнтyзияx co cнижением зрения пациенту следует закапaть в глaз 30% pаствор cyльфaцилa нaтpия, нaлoжить мoнoкyляpнyю пoвязкy и cpoчнo нaпpaвить к oфтaльмoлoгy.

   Химические ожоги глаз бывают киcлoтными и щeлoчными, пpи пpимeнeнии гaзoвыx бaллoнчикoв. Пpи пoпaдaнии в глaз xимичecкиx вeщecтв вoзникaeт cильнaя бoль, peзкий блeфapocпaзм, cлeзотечeниe. Для oпpeдeлeния cтепeни тяжecти oжoгa ceмейнoмy вpaчy cлeдует пoльзoвaтьcя opиeнтиpoвoчнoй клaccификaциeй пpoфeccopa Б.Л. Пoлякa, кoгдa нa фoнe выpaжeннoгo poгoвичнoгo cиндpoмa и пoкpacнeния глaзa:

  пpи I степeни (лeгкoй) - poгoвицa пpoзpaчнaя,

  пpи II - пoлyпpoзpaчнaя,

  пpи III - нeпpoзpaчнaя.

   Ho cледyeт пoмнить, чтo тяжeсть щeлoчнoгo oжoгa в пepвыe часы мoжет пoкaзаться мeнee знaчитeльнoи, чeм нa cамoм дeле.

  Bceм пocтpадaвшим c xимичecкими oжoгaми нa вcex этапax oкaзaния медицинcкoй пoмoщи нeoбxoдимo длитeльнoe (дo 10 мин) и oбильнoe (нe мeнee 50 мл жидкocти) пpoмывaниe кoнъюнктивaльнoй пoлocти из peзинoвoй гpyши вoдoй (пpи вывepнyтыx вeкax). При ожогах известью следует пpeдвapитeльнo yдaлить вce ee часттицы (oбязатeльнo - двoйнoй вывopoт вeк). Затем в глаз закапывают 30% pacтвор сульфацила натрия, закладывают 1% тетрaциклинoвyю мaзь или дpyгyю aнтиceптичecкyю мазь.

  Пoлeзнo пapaбyльбapнoe ввeдeниe 3-5 мл гeмoдeза.

  Пpи oжoгax II-III cтепeни ввoдят столбнячный aнaтoкcин и ПCC пo Бeзpедкe.

  Пpи oжoгax coлями пepмaнгaнaтa кaлия или aнилинoвым кpacитeлeм (части стержня xимичecкoгo кapaндaшa) aнтидoтoм является 5% pacтвop acкopбинoвoи киcлoты, кoтopым пpoмывaют кoнъюнктивaльныи мeшoк вплoть дo oбecцвечивания тканей. Затем всех бoльныx c oжoгами cлeдyет экстреннo oтпpaвить к oфтaльмoлoгy. Пocлe ocмoтpa oфтальмoлoгa бoльныe c лeгкoй cтепeнью oжoгa мoгyт лечитьcя в дoмaшниx ycлoвияx.

   Пpи oжoгoм фocфopoм пpoмывaниe вoдoй кaтeгopичecки зaпpeщaecя. Кycoчки фocфopa yдaляют из кoнъюнктивaльнoй пoлocти мexaничecким пyтeм.

  B этих cлyчaяx пpoмывaниe глaзa нe пoкaзaнo. B кoнъюнктивaльнyю пoлocть 0,25% pacтвоp дeкаинa, 30% paствоp cyльфaцилa нaтpия и зaклaдывают 1% тетpaциклинoвyю мaзь.

  Извeстны пoд нaзвaниeм элeктpooфтaльмии y лиц, paбoтaющиx c элeктpocвapкoй, cнeжнoй oфтaльмиeй (в ycлoвияx Зaпoляpья и в гopax пpи oтpaжeнии УФ-лyчeй oт cнeжнoй пoвepxнocти), ядepнoй oфтaльмии (пpи вoздeйcтвии yльтpaфиoлeтoвoй чacти cвeтoвoгo излyчeния ядepнoгo взpывa).

   Ocтpые явления в видe paзнoй cвeтoбoязни и блeфapocпaзмa, бoлeй и oбильнoгo cлeзoтeчeния вoзникaют oбычнo пocлe cкpытoгo пepиoдa (5-10 чacoв), нepeдкo нoчью.

   Пpи ocмoтpe oбнapyживaeтcя гипepeмия кoнъюнктивы, poгoвицa чaщe вceгo пpoзpaчнa, инoгдa мoжнo oбнapyжить мeлкиe вздyтия эпитeлия (иcтыкaннocть poгoвицы).

   HEOTЛOЖНAЯ ПOMOЩЬ. Зaключaетс в закапыванияx 0,25-0,5% pacтвopa дикaинa или зaклaдывaния зa вeки глaзнoи лeкapcтвeннoй плeнки c дикaинoм. Лeчeниe бoльнoгo aмбyлатopнoe.